Біль у шиї (цервікалгія)

Біль у шиї (цервікалгія) - біль різного характеру та інтенсивності, що виникає в шийному відділі. Симптом супроводжується запамороченням, відчуттям оніміння в потилиці або руці, локальним почервонінням і набряком шкіри. Шия може хворіти через інфекційно-запальних захворювань цієї області, травм і дегенеративних процесів у хребті, після тривалого перебування у вимушеному незручному положенні. Для визначення причини болю в шиї призначають КТ, МРТ, УЗД, лабораторні дослідження. Для зняття симптомів використовуються анальгетики, НПЗЗ, фізіотерапевтичні методи.

Загальна характеристика

Біль у шиї періодично виникає у 70% дорослого населення. Ці відчуття можуть мати різну інтенсивність і тривалість: від короткочасного дискомфорту до сильного болю, що ускладнює повсякденну діяльність. Частіше біль у шиї локалізується в шийному відділі хребта або по передньобокових поверхнях. Як правило, пацієнти відчувають раптовий «люмбаго», який змінюється постійним болем. Біль буває різного характеру - пульсуюча, поколююча, стискаюча. Вони можуть іррадіювати в плече, лопатку, потиличну область.

Неприємні відчуття посилюються при поворотах і нахилах голови, тому людина змушена повертатися всім тілом. Часто шия починає боліти після тривалого перебування в незручній позі: пацієнти відзначають, що дискомфорт з'явився після робочого дня за комп'ютером або швейною машинкою. Багато пацієнтів пов'язують розвиток цервікалгії з переохолодженням і дією протягів. Якщо сильно болить шия або біль поєднується з запамороченням, онімінням у потилиці, шумом у вухах, необхідно якомога швидше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Класифікація

Залежно від тривалості болю в шиї розрізняють гостру форму, що триває до 10 днів, і хронічну цервікалгію, яка може бути постійною або періодичною. Відповідно до етіопатогенетичної класифікації виділяють дві форми цервікалгії:

• Вертеброгенний біль у шиї. Розвивається внаслідок первинного ураження кістково-хрящових структур шийного відділу хребта. До цієї групи належать спондилогенні цервікалгії, пов'язані з пошкодженням кісток і здавленням спинного мозку, і дискогенні, викликані деформацією міжхребцевих дисків.
• Невертеброгенний біль у шиї. Включає всі інші причини болю в шиї. Неприємні відчуття можуть виникати через запальних процесів в м'язово-зв'язковому апараті, патологій внутрішніх органів - глотки, щитовидної залози, лімфовузлів і слинних залоз.

За локалізацією больовий синдром розрізняють спереду або в бічних відділах шиї, в області хребта. Окремо виділяють ангіну. Цервікалгію, що іррадіює в сусідні анатомічні ділянки, поділяють на цервікокраніалгію (поширення болю в потиличну область) і цервікобрахіалгію (цервікобрахіальний синдром).

Чому болить шия?

Причини болю в горлі

Першіння, першіння в горлі пов'язане з простудними захворюваннями, але часто неприємні відчуття можуть бути викликані іншими причинами (надмірно сухе повітря в приміщенні, вплив атмосферних забруднювачів). Іноді больовий синдром відчувається настільки сильно, що пацієнтам здається, ніби болить вся шия. Такі умови, як:

• ларингіт: атрофічний, геморагічний, гіперпластичний.
• Вірусні захворювання: ГРВІ, інфекційний мононуклеоз, грип та ін.
• Бактеріальні інфекції: тонзиліт, дифтерія, скарлатина.
• Алергічні запалення: ларинготрахеїт, фарингіт.
• Сторонні тіла в горлі; м'ясні та рибні кістки, для дітей - частини іграшок.
• Дефіцит станів: дефіцит вітамінів В12 і В2, нестача аскорбінової кислоти, заліза.
• Гастроезофагеальний рефлюкс.
• Рідкісні причини: довгий шилоподібний відросток, синдром Іценко-Кушинга, злоякісні новоутворення горла або голосового апарату.

Причини болю в шиї спереду

Дискомфортні відчуття можуть локалізуватися безпосередньо під підборіддям, на обмеженій ділянці, але частіше дискомфорт являє собою сильний, розлитий біль. Біль посилюється при ковтанні, повороті голови, стисканні шиї коміром сорочки. Біль у шиї викликається:

• Патології щитовидної залози: гострий та підгострий тиреоїдит, дифузний токсичний зоб, тиреоїдит Хашимото.
• Травми: розтягнення і розриви м'язових волокон, удари в області шиї.
• Запальні процеси: міозит, неврит, тендиніт.
• Гнійні захворювання: нагноєння кісти шийки матки, перитонзилярний абсцес.
• Пошкодження лімфоїдних утворень: лімфаденіт, лімфангіт.
• Синдром здавлення шийки матки: корінцева, хребетна артерії.
• Захворювання суміжних органів: езофагіт, трахеїт.
• Напад стенокардії.

Причини болю в шийному відділі хребта

Хворі скаржаться на біль у шиї, що виникає по її задній поверхні. Больові відчуття інтенсивні; внаслідок постійного «люмбаго» людина змушена тримати голову і плечовий пояс нерухомо. Біль у шийному відділі хребта може бути симптомом наступних патологічних станів:

• Дегенеративні захворювання хребта: шийний остеохондроз, артроз, пролапс або грижа диска.
• Травми кісток: компресійні переломи шийних хребців, компресія спинного мозку, переломи дужок і відростків хребців.
• Пошкодження інших конструкцій: розриви надостистих і міжостистих зв'язок хребта, пошкодження параспінальних м'язів.
• Системні захворювання сполучної тканини: анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева), артрит (ревматоїдний, псоріатичний), синдром Рейтера.
• Інфекційні процеси: остеомієліт, туберкульоз хребців.
• Рідкісні причини: наявність патологічних двосторонніх шийних ребер, синдром Кліппеля-Фейля.

Причини болю в шиї збоку

Сильний біль уздовж шиї зазвичай іррадіює в плече або вухо. Людина може відчувати поколювання, печіння або пульсацію в цій області. При сильному дискомфорті формується вторинна кривошия, при якій голова постійно нахилена в бік болючості, а підборіддя повернений в бік здорової сторони. Найпоширенішими причинами болю в шиї збоку є:

• Патології кровоносних судин: варикозне розширення вен шиї, атеросклероз великих шийних артерій, що живлять мозок.
• Перебування в незручній позі: постійно схилена голова при роботі за комп'ютером, погана подушка для сну, особливості ходи з нахилом шиї в одну сторону.
• М'язові спазми: при різкому повороті голови, інтенсивному фізичному навантаженні, після переохолодження.
• Ретрофарингеальний абсцес.
• Онкологічні захворювання: новоутворення щитовидної та паращитовидної залоз, пухлини бічної поверхні глотки та гортані.
• Вроджені захворювання: Синдром Гризеля, крилоподібна шия з аномалією Шерешевського-Тернера.
• Рідкісні причини: ускладнення після субарахноїдального крововиливу, менінгіту.

діагностика

Людина, у якої болить шия, найчастіше звертається до остеопата або невролога. Обстеження тривале і складне; щоб поставити правильний діагноз, необхідно виключити багато причин болю в шиї. Діагностичний пошук передбачає використання лабораторних та інструментальних методів, спрямованих на візуалізацію ураженої ділянки та пошук ознак супутніх захворювань. Найбільш інформативними є:

• Сонографія. УЗД шиї та інших частин тіла використовується для швидкої неінвазивної візуалізації всіх структур шийки матки, виявлення ознак патології внутрішніх органів, які можуть викликати біль у шиї. Проводиться прицільне УЗД щитоподібної залози та підщелепних слинних залоз. Дуплексне сканування допомагає оцінити стан кровотоку у великих судинах.
• рентгенівське зображення. Оглядову рентгенографію шиї використовують для виявлення деформації кісткових структур, зміщення хребців, що завжди викликає біль у шиї. Більш інформативним методом є комп’ютерна томографія хребта, яка дозволяє оцінити характер і ступінь хребетних порушень. Для дослідження зв'язкового апарату рекомендується МРТ.
• Функціональна діагностика. Поява болю в шиї може бути викликано ураженням м'язової системи, тому доцільно провести електроміографію. При підозрі на корінцевий біль показана електронейрографія. Щоб виявити шийний кіфоз, необхідна проба Форестьє. Ступінь болю визначається за допомогою опитувальника Макгілла.
• Лабораторні методи. Для виключення гострих запальних процесів, які можуть викликати біль у шиї, необхідно здати загальний і біохімічний аналіз крові. Необхідно визначити концентрацію тиреоїдних гормонів. При наявності загальноінфекційного синдрому проводять бактеріологічний посів мокротиння або мазка зіву та серологічні реакції (РИФ, ІФА, ПЛР).

Якщо у пацієнта болить не тільки шия, але і горло, необхідний огляд отоларинголога. При інтенсивних болях, особливо у пацієнтів похилого віку або з серцевими захворюваннями в анамнезі, записують ЕКГ для виключення атипових форм стенокардії та інфаркту міокарда. При серйозних пошкодженнях хребта, що супроводжуються порушеннями чутливості або парезом, для оцінки стану спинномозкового каналу проводять мієлографію.

Лікування

Допомога перед діагностикою

Якщо починає боліти шия, не варто відкладати візит до лікаря. Цервікалгія вимагає ретельної діагностики для визначення причин неприємних симптомів. Необхідно уникати різких рухів в шийному відділі, протягів і переохолоджень. До уточнення діагнозу знімають біль у шиї за допомогою зігріваючих процедур (укутування шийно-комірцевої зони вовняним шарфом). При сильному болі можливий прийом знеболюючих препаратів з групи НПЗП. Але ці препарати не можна приймати тривалий час без призначення лікаря, так як вони можуть викликати виразки і кровотечі з шлунково-кишкового тракту.

Консервативна терапія

Лікувальна тактика при цервікалгії залежить від причини захворювання та інтенсивності больового синдрому. Ізольоване медикаментозне лікування використовується рідко; більш ефективними є його поєднання з сучасними фізіотерапевтичними методами. Для зняття болю в шиї і усунення основної патології, що викликала цервікалгію, застосовуються такі групи препаратів:

• НПЗП. Ліки ефективно усуває запальний процес і знімає біль. Для зменшення побічних ефектів доцільно застосовувати селективні інгібітори ЦОГ-2, які не впливають на слизову оболонку ШКТ.
• Міорелаксанти. Препарати швидко усувають м’язові спазми, а після розслаблення м’язів шия болить набагато менше. Ефект спостерігається після першої ін'єкції; для закріплення ефекту продукт використовують курсами.
• Анестетики. Використовується при сильному болі в шиї, який пацієнт не може терпіти. Препарати вводяться в уражену ділянку у вигляді ін’єкцій (блокад). Тривале застосування місцевих анестетиків недоцільно.
• Антибіотики. Препарати показані при бактеріальних і гнійних процесах в шийному відділі, що викликають біль. У такій ситуації дискомфорт у пацієнтів припиняється після усунення причини.
• Вітаміни. Препарати вітамінів групи В, особливо тіамін, активно використовуються в тих випадках, коли біль в області шиї носить хронічний характер. Препарати покращують живлення спинномозкових корінців і нервів.

фізіотерапія

Для усунення напруги м'язів, що викликає біль у шиї, використовують комір Шанца, який рекомендується носити протягом 2-3 тижнів. Шия менше болить після місцевих теплових процедур - грязьових ванн і компресів, електрофорезу з анестетиками. Методики мануальної терапії корисні для відновлення анатомічного положення хребців і дисків. Магнітотерапія та акупунктура допомагають зменшити хронічний біль у шиї. Після стихання гострого болю починають сеанси масажу, а фізіотерапію необхідно доповнити методами ЛФК.

Хірургічне лікування

При болях в шиї, викликаних патологією хребта, необхідно хірургічне втручання. Для зменшення тиску на нервові корінці застосовують дискектомію, форамінотомію та ламінектомію. При виявленні гриж проводять відповідні операції; при виявленні новоутворень в шийному відділі тіла їх видаляють хірургічним шляхом. Показанням до спондилодезу є важкі дегенеративні ураження хребта. Якщо біль в шиї викликана виразками або кістами, їх необхідно розкрити і дренувати, а утворену порожнину промити антибактеріальними розчинами.