Артроз - це дегенеративно-дистрофічне захворювання суглобів, що характеризується повільним і прогресуючим руйнуванням внутрішньосуглобового хряща. Артроз включає в себе групу суглобових захворювань деструктивно-запального характеру, які мають різні причини виникнення і схожі механізми розвитку.
Артроз - одне з найпоширеніших захворювань у світі, що займає лідируюче положення у жінок і чоловіків старше 30 років, причому з віком ризик розвитку захворювання тільки збільшується.
Причини патології
Артроз розвивається в результаті порушення обмінних процесів у суглобах, на тлі яких внутрішньосуглобової хрящ починає втрачати воду і стає еластичним. Сприяючими чинниками таких змін у хрящі можуть бути внутрішні і зовнішні причини:
- гормональні зміни;
- вікові особливості;
- генетична схильність;
- ревматоїдний артрит;
- надмірне навантаження на суглоби;
- перенесені травми і пошкодження – вивихи, переломи, сильні удари, розрив зв'язок;
- зміни обміну речовин всередині суглоба, пов'язані з ожирінням, цукровим діабетом;
- переохолодження;
- неповноцінне та незбалансоване харчування, в результаті чого організм недоотримує кальцій, омега-3 і 6, жири і білки;
- запальний процес у суглобі;
- порушення кровопостачання головки стегнової кістки – хвороба Пертеса;
- проблеми зі згортанням крові, спадкові захворювання;
- аутоімунні хвороби – червоний вовчак, ревматоїдний артрит.
Спровокувати розвиток артрозу можуть також специфічні захворювання, які не мають нічого спільного з суглобами, а саме:
- гонорея;
- сифіліс;
- гіпертиреоз;
- тиреоїдит.
У групі ризику знаходяться люди, які займаються важкою фізичною працею, змушені постійно переохолоджуватися і відчувати підвищене навантаження на опорно-руховий апарат – шахтарі, ковалі, спортсмени, вантажники, а також вагітні жінки.
Симптоми артрозу
Першим симптомом артрозу є біль при найменшій навантаженні на суглоб, яка швидко проходить, як тільки суглоб залишають у спокої. Артроз характеризується 4 основними клінічними ознаками:
- Больові відчуття – біль при артрозі має деякі особливості на відміну від больових відчуттів при випадковому ударі суглоба або запальному процесі в ній. Насамперед, слід звернути увагу на виникнення дискомфорту та біль при будь-якому русі і навантаження на уражений суглоб. Варто людині припинити руху і прибрати навантаження, як біль відразу проходить, чого не буває при травмі або запаленні суглоба. У нічний час доби руйнується суглоб практично не завдає хворому дискомфорту, хворобливі відчуття можливі тільки при зміні положення тіла, але вони швидко проходять. При вираженому прогресування деструктивних процесів всередині суглоба ночами можуть виникати різкі простреливающие болі, які з часом стають все сильніше і вносять свої корективи в спосіб життя. Гострі болі виникають при будь-яких змінах погоди, зміну фаз місяця, найменших навантаженнях.
- Хрускіт – цей звук з'являється в результаті зниження м'якості обертання кісток навколо суглоба, що призводить до тертя кісток один про одного і супроводжується характерним хрускотом. По мірі прогресування дегенеративних процесів у суглобі хрускіт стає більш вираженим і супроводжується болем.
- Обмеження рухливості суглоба – на початковій стадії розвитку патологічного процесу виражених обмежень рухливості немає, але по мірі прогресування руйнування суглоба зсередини хворому все важче здійснювати прості дії. В кінцевому підсумку уражений суглоб стає повністю знерухомлених.
- Деформація суглоба – на поверхні кістки починають активно розростатися остеофіти і накопичується синовіальна рідина. Деформація суглоба спостерігається у запущеній ступеня патологічного процесу.
Дегенеративні процеси в суглобі розвиваються швидко, для захворювання характерні стадії загострення і ремісії, від чого хворі не поспішають звертатися за медичною допомогою, тим самим сприяючи прогресуванню руйнівних процесів всередині суглоба.
Стадії
Стадія прогресування патологічного процесу в суглобі визначається за допомогою рентгенологічного дослідження. Виділяють 4 стадії захворювання:
- Перша – характеризується незначним звуженням суглобової щілини, при цьому ніяких патологічних розростань на кістки ні;
- Друга – є незначне звуження суглобової щілини, на поверхні кістки утворюються остеофіти;
- Третя – суглобова щілина звужена, на поверхні кістки множинні остеофіти, спостерігається деформація суглоба;
- Четверта – суглобової щілини практично немає, присутні множинні остеофіти, виражена деформація суглоба.
Ступеня
Артроз виражається у вигляді дегенеративно-деструктивних процесів у суглобі, у результаті яких уражається хрящ, розвиваються зміни в капсулі і синовіальній оболонці суглоба, а також у зв'язках навколо нього і кісткових структурах. Залежно від тяжкості й вираженості зазначених руйнувань прийнято виділяти 3 ступеня артрозу.
Перша ступінь
Виражених деформація або змін у суглобі немає, але порушується склад синовіальної рідини – це призводить до недостатнього забезпечення суглобових тканин поживними речовинами, водою і мікроелементами, в результаті чого хрящ швидко стає еластичним і не пристосованим до навантажень. З часом це викликає запальні процеси і супроводжується болями при русі і навантаженні на суглоб.
При першого ступеня артрозу ніхто хворих не звертається за медичною допомогою, списуючи дискомфорт і болі на незручну позу під час сну, втома, неправильний спосіб життя. Іноді хворий може помічати характерний хрускіт в області ураженого суглоба, однак це не супроводжується сильними болями, а лише дискомфортом, на що знову ніхто не звертає достатньої уваги.
Якщо артроз діагностують випадково на першій стадії захворювання легко піддається лікуванню.
Друга ступінь
На даному етапі захворювання супроводжується руйнівними процесами хрящової тканини всередині суглоба. На поверхні кістки посилено розростаються остеофіти, причому чим інтенсивніше навантаження на зону ураження, тим більш виражено будуть прогресувати руйнування.
При цьому хворий скаржиться на постійні болі ниючого і простреливающего характеру, які періодично проходять самі по собі і можуть довгий час не давати про себе знати. Потім захворювання знову прогресує. На тлі такого патологічного процесу м'язи, які оточують запалений суглоб, поступово втрачають свої функції, від чого хворий швидко втомлюється і не може витримувати фізичні навантаження, які без праці переносив раніше. При другого ступеня артрозу у хворого поступово прогресує деформація хряща і суглоба.
Третя ступінь
Є найважчою. Внутрішньосуглобової хрящ ураженого суглоба стоншується і посилено руйнується, що призводить до явно помітної деформації і порушення функцій ураженої кінцівки. Розташовані поруч із суглобом зв'язки і мышщцы відчувають дефіцит поживних речовин і кисню і поступово атрофуються, що супроводжується вираженою втратою рухливості. При цьому хворий весь час мучиться від гострого болю, що посилюється при будь-якій спробі зміні положення тіла, при змінах погодних умов і фаз місяця і поступово призводить до повної втрати дієздатності.
Види артрозу
В залежності від того, якою причиною спровокований патологічний процес всередині суглоба розрізняють первинний артроз, вторинний та ідіопатичний.
Первинний розвивається як самостійне захворювання, вторинний, як наслідок перенесеної травми або інфекції, а причина ідіопатичною форми не відома. Крім класифікації захворювання в залежності від причини патологічного процесу розрізняють артроз за місцем локалізації деструктивних змін:
- Гонартроз – найпоширеніша різновид патології, що характеризується ураження колінних суглобів. Найчастіше гонартроз виявляють у людей з надмірною вагою, з хронічними захворюваннями обміну речовин в організмі, слабким імунітетом. Колінний артроз прогресує тривалий час і поступово призводить до повної втрати рухової функції.
- Артроз стопи – основними причинами розвитку дегенеративних процесів в області гомілковостопного суглоба є перенесені травми, вивихи, розтягнення, переломи. У деяких випадках розвиток патологічного процесу може спровокувати аутоімунне захворювання – ревматоїдний артрит. Гомілковостопному артрозу схильні танцюристи, жінки, які носять високі підбори, спортсмени.
- Артроз плечового суглоба – головною причиною дегенеративних процесів у цій ділянці є вроджені аномалії розвитку плечового суглоба або надмірні навантаження на цю зону, наприклад, при носінні важких поклаж на плечах.
- Коксартроз або артроз кульшового суглоба – головною причиною виникнення є вікові зміни в тканинах суглоба. У групі ризику люди старше 45 років.
- Ункоартроз або артроз шийного відділу – причинами є травми шиї, прогресуючий остеохондроз, ожиріння, малорухливий спосіб життя. У групі ризику люди, що працюють за комп'ютером, в офісах. Крім виражених болів в області шиї у хворих відзначаються виражені запаморочення, пригнічення свідомості, порушення пам'яті і швидка стомлюваність. Ці симптоми обумовлені здавленням хребетної артерії, через яку в головний мозок надходять поживні речовини і кисень.
- Спондилоартроз – деструктивного руйнування схильні тканини хребетного стовпа, а саме поперекового його відділу. У групі ризику жінки в період настання менопаузи, так як спондилоартроз прогресує на тлі дефіциту жіночих статевих гормонів.
- Остеоартроз пальців рук – розвивається з тієї ж причини, що спондилоартроз.
- Поліартрозу – характеризується ураженням великих суглобів з прогресуючими дегенеративними процесами в них, при цьому в патологічний процес залучені зв'язки, м'язи і оточують суглоб тканини.
Можливі ускладнення
При відсутності своєчасної діагностики та лікування артроз буде прогресувати, поширюватися на інші суглоби, сприяти розвитку грижових вип'ячувань та розвитку тотального полиартроза.
Ускладненнями артрозу є такі стани:
- руйнування цілісності суглоба;
- деформація форми;
- обмеження рухливості;
- інвалідизація хворого.
Всі ці ускладнення призводять до значного зниження якості життя хворого, приєднання супутніх захворювань і порушень, повного обездвиживаю пацієнта.
Методи діагностики
Для діагностики захворювання хворий повинен звернутися за допомогою до травматолога-ортопеда. Для того, щоб диференціювати артроз від інших патологій суглобів і опорно-рухового апарату призначають рентген в 2 проекціях. Це дослідження дозволяє точно визначити видозмінені ділянки тканин, прилеглих до ураженого суглобу, наявність руйнувань в кістках і зв'язках, остеофитные розростання.
При необхідності лікар може додатково призначити пацієнту МРТ, комп'ютерну томографію, артроскопію. У деяких випадках роблять пункція суглоба для забору зразка синовіальної рідини.
Лікування артрозу
Лікування артрозу краще всього проводити на ранніх стадіях, тоді захворювання краще піддається консервативним методам терапії. Дуже важливо правильно встановити причину прогресуючих деструктивних змін в суглобі і вчасно усунути ці чинники.
Лікування артрозу проводиться комплексно і полягає в усуненні запального процесу, купировании больового синдрому, зупинки прогресування патологічного процесу і по можливості відновлення втрачених функцій суглоба. Консервативна терапія включає в себе підбір медикаментозних препаратів і фізіотерапевтичних методів лікування.
Медикаментозне лікування
Лікування артрозу по-різному за різних місцях локалізації патологічного процесу:
- Артроз пальців і кистей рук – хворому для зменшення больового синдрому призначають нестероїдні протизапальні препарати у формі мазей крему, гелю. Для попередження прогресування патологічного процесу показаний прийом хондропротекторів. Після купірування гострого запального процесу призначають масаж і фізіотерапевтичні методи терапії.
- При артрозі плечового суглоба – всередину суглоба хворому вводяться ін'єкційно знеболюючі препарати та нестероїдні протизапальні засоби. Перорально можуть призначити прийом спазмолітичних препаратів, які будуть розслабляти м'язи і кілька зменшувати інтенсивність болю. Після купірування гострого запалення і болю показана лікувальна фізкультура і масаж.
- Артроз колінного суглоба – призначають нестероїдні протизапальні препарати місцево у вигляді компресів, мазей, гелів. На область ураженого суглоба показані фізіотерапевтичні методи терапії.
- Артроз кульшового суглоба – на область ураження накладають компреси, просочені маззю або гелем з групи НПЗП, а всередину суглоба вводять знеболюючі препарати ін'єкційно.
- Артроз колінного суглоба – на зону ураження наносять мазі і гелі з знеболюючим ефектом, а після купірування гострого болю і запалення показані фізіотерапевтичні методи лікування.
- Гомілковостопний артроз – хворому рекомендовано суворий ліжковий режим з максимальним спокоєм ураженого суглоба. По мірі стихання гострого запального процесу призначаються фізіотерапевтичні процедури, ванни, масаж.
Фізіотерапевтичне лікування
До ефективним фізіотерапевтичним методам, які часто використовуються при різних ступенях тяжкості артрозу, відносяться:
- Ударно-хвильовий лікування – ефективно позбавляє хворого від наростів остеофітів, тим самим усуваючи біль і обмеження рухливості суглоба;
- Стимуляція м'язів навколо ураженого суглоба электротоками – ця процедура дуже ефективна для пацієнтів з вираженою обмеженою рухливістю і дозволяє поліпшити кровообіг у суглобі, прискорити регенеративні процеси, підвищити м'язовий тонус;
- Озонотерапія – в порожнину ураженого суглоба вводиться газова суміш, завдяки чому у хворого зменшується біль, нормалізується рухливість суглоба, ознаки запалення зникають. Для максимального ефекту озонотерапія проводиться курсами;
- Фонофорез – вплив на область ураження ультразвуковими хвилями з використанням лікарських препаратів. Такий спосіб застосування ліків набагато ефективніше, так як ультразвукові хвилі доставляють препарат безпосередньо у вогнище ураження.
Крім цього до фізіотерапевтичного лікування відносяться ЛФК, масаж, мануальна терапія, механотерапія.
Дієтичне харчування
Дієта при артрозі повинна бути максимально збалансованою та багатою поліненасиченими жирними кислотами, білками, мікроелементами. Рекомендується включити в раціон свіжу рибу, рослинні масла, сир, молочні продукти, м'ясо, свіжі овочі і фрукти.
З раціону слід виключити борошняні продукти і «швидкі» вуглеводи, шоколад, кава, алкоголь, свинину, жирні та гострі страви.
Хірургічне лікування
Якщо консервативні методи лікування не призвели до очікуваного результату або артроз діагностували на запущеній стадії, коли є виражені дегенеративні зміни суглоба з вираженою обмеженістю рухливості, то хворому призначають оперативне втручання.
Хірургічне лікування артрозу проводиться декількома способами:
- Пункція ураженого суглоба – даний метод є одночасно і діагностичним і лікувальним. Забір зразка синовіальної рідини дозволяє точно визначити природу походження захворювання і підібрати ефективний лікарський препарат. В ході операції під час пункції в порожнину суглоба вводять глюкокортикоїди і різні протизапальні препарати, що миттєво полегшує біль і знімає навантаження на суглоб.
- Артроскопія – в порожнину суглоба вводиться артроскоп для ретельного обстеження суглоба зсередини. В ході операції лікар може відразу ж видалити нарости на кістки і різні новоутворення.
- Остеотомія – в ході операції кістки суглоба трохи коригують спеціальними інструментами і фіксують в правильному положенні, що дозволяє не тільки відновити рухову функцію, але і позбавити хворого від дискомфорту і сильних болів.
- Протезування суглоба – зруйнований суглоб видаляється і на його місце встановлюють протез з високоякісного матеріалу, який повністю візьме на себе функції втраченого суглоба, забезпечить повноцінну рухливість кінцівки і позбавити пацієнта від болю.
Профілактика
Профілактика артрозу полягає в комплексному поході:
- ведення здорового та активного способу життя;
- раціональне і повноцінне харчування;
- виключення шкідливих звичок;
- профілактика травм і пошкоджень суглобів;
- своєчасне лікування запальних процесів.
Людям з групи ризику слід особливо уважно ставитися до найменших змін у роботі суглобів і при появі болю, хрускоту і поскрипування негайно звертатися за консультацією до травматолога-ортопеда.