Як діагностувати і лікувати артроз колінного суглоба?

Артроз колінного суглоба називають також гонартрозом або деформуючий остеоартроз. Хвороба може призвести до тяжких наслідків, включаючи втрату працездатності. При перших же ознаках гонартроза слід звернутися до лікаря для діагностики та призначення лікування. Терапія повинна бути пройдена із суворим дотриманням термінів і інших розпоряджень.

Загальна характеристика захворювання

Гонартроз є прогресуючим ураженням хрящів, якими вистелена суглобова поверхня. В результаті таких змін функціональність суглоба порушується, з'являється больовий синдром.

Деформуючий остеоартроз носить хронічний характер. У більшості випадків захворювання прогресує повільно, але деякі фактори можуть прискорити його розвиток. В основному це стосується індивідуальних особливостей організму, активності і фізичних навантажень хворого, супутніх патологій.

Нерідко плутають два поняття - артрит і артроз. Ці патології схожі певними ознаками, але відрізняються характером течії. Тільки фахівець може поставити точний діагноз і призначити відповідне лікування.

При гонартрозе порушуються механізми харчування хряща, тому його функціонування поступово порушується. Серед артрозів різних локалізацій патологія колінного суглоба зустрічається у кожного третього пацієнта.

Причини первинного артрозу колінного суглоба

Найбільш часто зустрічається саме ця форма хвороби. У групі ризику розвитку первинної патології знаходяться жінки похилого віку, особливо при наявності надлишкової маси тіла - ожиріння 2 або 3 ступеня.

Існує думка, що первинний гонартроз пов'язаний із середньою тривалістю життя. У порівнянні з минулими століттями вона помітно збільшилася, а суглоби просто зношуються з часом.

Гонартроз, пов'язаний з природним старінням організму, вважається нормою. Якщо суглобовий хрящ руйнується раніше або цей процес занадто інтенсивний, то такий стан вважається патологічним.

Причини вторинного артрозу колінного суглоба

Вторинний гонартроз може бути спровокований наступними факторами:

• генетична схильність, за умови її чіткого простеження;
• перелом ноги;
• вивих колінного суглоба;
• травма меніска;
• вроджена дисплазія колінного суглоба;
• екстремальні фізичні навантаження (властиво спортсменам);
• постійні статичні навантаження;
• ревматизм;
• ревматоїдний артрит (не плутати з ревматизмом);
• хвороба Бехтерева;
• вроджена деформація нижніх кінцівок - вальгусна або варусна;
• вроджена укороченность однієї кінцівки;
• метаболічний синдром;
• подагра;
• акромегалія;
• остеомієліт;
• хондрокальциноз;
• патології, пов'язані з речовим обміном;
• суглобова гипермобильность - зв'язковий апарат врожденно слабкий;
• гемохроматоз;
• цукровий діабет;
• патології ендокринної системи.

Можливих причин деформуючого остеоартрозу дуже багато, тому таку патологію називають поліетіологічною. Нерідко точну причину хвороби виявити не вдається, тому ставиться діагноз первинного (ідіопатичного) гонартроза.

Симптоми гонартроза

Крім больового синдрому (основний симптом), патологія може супроводжуватися такими ознаками:

• Хрускіт і клацання.Такі симптоми зазвичай з'являються під час руху і часто ігноруються пацієнтами. Хрускіт в коліні може означати, що на суглобових поверхнях з'явилися борозни, остеофіти, виразки.
• Скуті руху.Цей симптом дуже важливий під час діагностики, так як дозволяє диференціювати гонартроз від ряду інших патологій, що вражає опорно-руховий апарат. Рухи скуті зазвичай в ранковий час. Коли людина починає ходити, цей симптом проходить протягом півгодини. Якщо скутість зберігається годину і довше, це може свідчити про запальний процес або іншої патології.
• Знижена амплітуда рухів.Такий симптом має на увазі, що пацієнт не може повністю зігнути ногу в коліні. Це пов'язано з больовим синдромом, пом'якшуючи інтенсивність якого людина намагається менше рухатися ногою. З часом це призводить до укорочення зв'язок, які називають контрактурами.
• Заклинювання суглоба.Гонартроз може привести до блокування суглоба в певному положенні, причому змістити його неможливо через сильний біль. Зазвичай це відбувається через зміни суглобових поверхонь, коли внутрішні зв'язки коліна натягуються, виступаючи за епіфізи. В такому випадку допомогти може тільки зворотне зміщення зв'язки. Рідше причиною заклинювання суглоба стає потрапляння стороннього тіла в суглобову щілину. Джерелом неприємності може бути частина меніска або осколок остеофита.

Класифікація захворювання

Кожній із стадій відповідають певні особливості:

1. Перша стадіяє початковою, її називають також легкою. Її початком вважаються перші ознаки патології, а перехід на наступний етап характеризується появою кісткових деформацій. Виявити їх можна при візуальному огляді або на рентгенівських знімках. На першій стадії хвороби вже починається скупчення рідини в суглобі - таке явище називають синовитом. Саме він викликає болю, які проявляються поки тільки при русі. Їх інтенсивність може бути різною.
2. При другий (помірної) стадіїгонартроза патологічні зміни видно навіть візуально. Вони проявляються збільшенням коліна в розмірі, його деформацією. На рентгенівських знімках можна побачити, що кісткова тканина на краях суглоба розрослася, а суглобова щілина звузилася. Саме на цьому етапі больовий синдром проявляється від найменшої навантаження, а при ходьбі або присіданні коліно починає хрустіти.
3. Третю (важку) стадіюдеформуючого остеоартрозу діагностують, коли в суглобі вже практично немає хрящової тканини. Якщо патологія протікає важко, то кістки можуть зростися, що викличе повну обездвиженность ураженої кінцівки.

Точну стадію гонартроза визначає фахівець. При цьому орієнтуватися потрібно не на симптоми хвороби, а на отримані рентгенівські знімки. Патологія не завжди протікає за стандартною схемою.

Діагностика

Визначити деформуючий остеоартроз допоможе тільки інструментальна діагностика:

• рентген;
• УЗ-сканування;
• томографія - комп'ютерна або магнітно-резонансна;
• артроскопія;
• термографія;
• сцинтиграфія.

Часто для виявлення гонартроза досить одного рентгена. Виконують його в двох проекціях. Якщо уражено тільки одне коліно, то все одно роблять знімок здоровій кінцівці, щоб порівняти результати.

До яких лікарів звертатися за допомогою?

У разі деформуючого остеоартрозу можуть бути задіяні різні фахівці. В умовах звичайної поліклініки зазвичай звертаються до хірурга.

Проблемами гонартроза зазвичай займаються артрології, ревматолог, ортопед. Додатково може знадобитися участь мануального терапевта, артроскопіста. В процесі лікування зазвичай бере участь також фізіотерапевт, інструктор з лікувальної фізкультури, кваліфікований у даній галузі масажист.

Лікування гонартрозу

Терапія при артрозі колінного суглоба займає задоволеного багато часу. У більшості випадків достатньо амбулаторного лікування. Воно має на увазі цілий комплекс заходів. В основі лікування полягає медикаментозна терапія, фізіотерапія і лікувальна фізкультура. У деяких випадках потрібне хірургічне втручання. При гонартрозе допускається використовувати також народні рецепти, але вони повинні поєднуватися з традиційною медициною.

Медикаментозна терапія

Використання різних лікарських засобів є основною складовою лікування при гонартрозе. При такому захворюванні необхідний комплексний підхід, що припускає можливість використання наступних медикаментів:

• Препарати нестероидной протизапальної групи.Ці ліки випускають у різних формах, але при остеоартрозі кращі таблетки для перорального прийому, розчини для ін'єкцій, засоби для зовнішнього застосування в вигляді кремів, мазей, гелів. Медикаменти нестероидной протизапальної групи не тільки борються із запаленням, а й знижують больовий синдром.
• Кортикостероїди.До таких препаратів зазвичай вдаються, коли захворювання протікає важко або медикаменти нестероидной протизапальної групи малоефективні. Зазвичай їх використовують в якості ін'єкцій, вводячи ліки у суглобову капсулу. Кортикостероїди застосовують в якості симптоматичної терапії для усунення запалення і вираженого больового синдрому.
• Анальгетики.При призначенні таких препаратів враховують ступінь інтенсивності больового синдрому. Якщо больовий синдром високої інтенсивності, то вдаються до сильних опіатів.
• Хондропротектори.Завдяки цим медикаментів хрящові тканини насичуються поживними речовинами, стимулюючими клітинний ріст. Ефект хондропротекторов проявляється довго, тому їх застосовують тривалими терапевтичними курсами. Такі медикаменти доречні при патології 1 або 2 ступеня.
• Спазмолітики і міорелаксанти.Такі препарати необхідні, коли обидві патології супроводжуються м'язовими спазмами.
• Сосудорасширяющие медикаменти.Такі препарати покращують кровотік, знімають спазм дрібних судин. Ефективно поєднання судинорозширювальних медикаментів і хондропротекторів, так як хрящова тканина в такому випадку краще насичується поживними елементами.
• Согревающие мазідля поліпшення кровообігу. Такі засоби доречні при відсутності синовіту.

Медикаментозна терапія призначається лікарем. Тільки він може визначити, які препарати необхідні в кожному конкретному випадку, за якою схемою їх потрібно приймати і яка повинна бути тривалість терапевтичного курсу для кожного призначеного медикаменту.

Фізіотерапія

При деформуючому остеоартрозі активно використовують різні фізіотерапевтичні методи. Їх застосовують з різною метою: знизити больовий синдром, зняти запалення, активізувати кровопостачання, прискорити відновлення.

При артрозі колінного суглоба ефективні такі фізіотерапевтичні методи:

• Фонофорез.Ця методика являє собою ультразвукову терапію в поєднанні з впливом медикаментозних препаратів. За рахунок високочастотних вібрацій тканини колінного суглоба розігріваються, що забезпечує більш глибоке проникнення в них лікарських речовин.
• Ударно-хвильова терапія.Для процедури використовується спеціальний апарат, що формує радіальні акустичні хвилі. Під їх дією кровопостачання в навколосуглобових області активізується, що стимулює відновлення хрящових і кісткових структур.
• Озонотерапія.Така процедура має на увазі використання активного кисню. Він забезпечує знеболювальну і протизапальну дію на тканини.
• Електроміостимуляція.Таку методику часто використовують під час реабілітації, а також при наявності протипоказань до фізичних вправ. Під впливом електричних імпульсів підвищується м'язовий тонус і покращується кровообіг.
• Діатермія.Ця методика відноситься до електротерапії і має на увазі використання струмів ВЧ великої сили для глибокого прогрівання.
• Кріотерапія.Таку методику називають також лікуванням холодом. На уражену ділянку шкіри протягом короткого часового проміжку впливають низькою температурою. Цей метод відновлює обмінні процеси, підсилює кровообіг, знижує вираженість запалення, усуває больовий синдром, знімає м'язовий спазм.
• Гірудотерапія.Дана методика вважається альтернативної. П'явок ставлять навколо ураженого суглоба. Процедура добре знеболює, знімає набряк, стимулює регенерацію.
• Лазерна терапія.Таку методику застосовують зазвичай на ранній стадії патології. Він забезпечує протизапальну, знеболюючу і стимулюючу дію.
• плазмотерапія.Таку процедуру називають також суглобовий плазмоліфтінг. Вона має на увазі внутрісуглобні ін'єкції. Для них використовується власна плазма крові пацієнта, яка насичена тромбоцитами. Така процедура знімає запалення, сприяє регенерації хрящових тканин.
• Лікувальні ванни- скипидарні, радонові, сірководневі.
• Голкорефлексотерапія.До такої процедури зазвичай вдаються на початкових стадіях патології. Ця методика знімає набряк, усуває біль, дозволяє відновити рухливість суглоба.

ЛФК

При гонартрозе необхідна лікувальна фізкультура. Виконання різних вправ повинно контролюватися кваліфікованим фахівцем. Основна мета ЛФК - відновити рухливість суглоба і досягти певної амплітуди його рухів. Необхідно також збільшити силу і м'язову витривалість.

ЛФК не застосовують під періоди загострення хвороби. В цей час суглобу необхідний спокій і максимальне розвантаження. Рухова активність дозволяється, коли запалення і біль будуть зняті, з цього моменту пройти повинно не менше 5 днів.

Програма ЛФК повинна розроблятися індивідуально для кожного пацієнта. Необхідно врахувати особливості протікання захворювання, ступінь його тяжкості, індивідуальні особливості хворого.

Гімнастика

У домашніх умовах хворий на гонартроз може самостійно робити деякі вправи. Займатися потрібно поетапно - спочатку необхідно розігрітися, потім зробити силові вправи і закінчити розтяжкою.

Розігрів проводять наступним чином:

• Поставити ноги на ширину плечей, а руки опустити уздовж тіла або опереть на спинку стільця. Повільно піднятися на носки, затримавшись в крайній точці на 3 секунди, потім плавно перемістити вагу на п'яти, піднявши носки максимально догори. Зробити 10 повторів, не здійснюючи різких рухів.
• Початкове положення залишається таким же. Потрібно підняти зігнуту в коліні ногу на рівень талії, потім опустити її. Зробити поперемінно на кожну ногу по 15 повторів. Рухи повинні бути повільними і плавними.
• Лягти на спину, підняти зігнуті в колінах ноги і імітувати обертання педалей велосипеда. Потрібно півхвилини робити обертові рухи в одну сторону, потім в іншу. Рухатися слід повільно.
• Поставити ноги на ширину плечей, випрямивши спину і зігнувши руки в ліктях. Імітувати біг на місці, переносячи поперемінно вагу з однієї ноги на другу. Рухи потрібно здійснювати на носках, не спираючись на п'яти. Вправу виконувати близько 5 хвилин.

Хірургічне втручання

При деформуючому остеоартрозі може знадобитися оперативне лікування. Вдаються до наступних варіантів:

• Пункція.Таке втручання є малоінвазивним. До нього вдаються не тільки для дослідження внутрішньосуглобової рідини, але і для видалення її надлишку. В результаті таких маніпуляцій запалення скорочується, а рухливість суглоба відновлюється, але іноді тільки частково.
• Артроскопія.Ця процедура може виконуватися як самостійна операція або бути одним з її етапів. Така методика є ендоскопічної і не вимагає розсічення суглобової порожнини. Для операції використовують спеціальні тонкі і гнучкі інструменти, а все маніпуляція контролюють за допомогою мікровідеокамери. Якщо артроскопію використовують в якості самостійної операції, то під час неї суглобові поверхні очищають від фрагментів постраждалої хрящової тканини.
• навколосуглобових остеотомія.Таке хірургічне втручання є досить травматичним. До нього вдаються для перерозподілу навантаження на коліно, щоб больовий синдром знизився, а суглоб став більш рухливим. В ході операції розпилюють кістка, яка бере участь у формуванні колінного суглоба, а потім фіксують її в іншому становищі. Таке хірургічне втручання доречно при деформирующей остеоартрозі 1 або 2 ступеня.
• Ендопротезування.До такої операції вдаються, коли діагностовано третя ступінь гонартроза. В ході хірургічного втручання колінний суглоб замінюють біосумісною конструкцією. Вона необхідна для відновлення колишнього обсягу рухів і нормальної якості життя пацієнта. Ендопротезування є досить складною операцією, тому вимагає тривалого реабілітаційного періоду.

Дієта і загальні рекомендації

Незважаючи на те, що патологія зачіпає колінний суглоб, її лікування має на увазі дотримання дієти. Вона повинна відповідати наступним принципам:

• При необхідності нормалізація маси тіла. ІМТ повинен складати не більше 20. Скидання ваги повинен бути поступовим - по 2-3 кг за місяць.
• Скоротити кількість вуглеводів і тваринних жирів.
• Велика частина споживаних жирів повинна бути рослинного походження.
• Потрібно мінімум 1-2 рази в тиждень їсти рибу.
• Харчуватися слід дрібно. Порція повинна бути невеликою, але все в день має бути 5-6 прийомів їжі.
• Завершувати кожен прийом їжі слід овочем або фруктом.
• Для приготування їжі слід вибрати варіння, в тому числі на пару, гасіння, запікання.
• Дотримуватися питний режим. Людині в середньому потрібно 2 л рідини в день, причому здебільшого це повинна бути чиста вода без газу.
• Слід пити воду перед їжею. Досить одного стакана за півгодини до прийому їжі.
• Скоротити вживання солі.
• Відмовитися від алкоголю, газованих і солодких напоїв.
• З раціону слід виключити яловичину, свинину, напівфабрикати, гострий перець, білокачанну капусту, кислі фрукти.
• Корисно їсти холодець, желе на желатині, сир, сир, курку, бобові.

Народна медицина

У лікуванні деформуючого остеоартрозу доречні і нетрадиційні методи. При цьому слід проконсультуватися з фахівцем, так як навіть застосування натуральних засобів має протипоказання.

Ефективно використовувати такі народні рецепти:

• Змастити зворотну сторону листа лопуха медом, прикласти до ураженої ділянки, зафіксувати целофановою плівкою і утеплити. Компрес тримати до 4 годин.
• Замість лопуха можна використовувати капустяний лист. Його можна розім'яти руками або наколоти в декількох місцях. Мед використовувати необов'язково.
• Для внутрішнього застосування можна використовувати настоянку коренів лопуха. Сировина треба дрібно порубати, запарити окропом і настояти. Пити по столовій ложці 5 разів на день.
• Промити паростки картоплі, помістити в скляну ємність і залити спиртом. Вистоювати в темряві 3 тижні, процідити і використовувати тричі на день для розтирання уражених ділянок.
• Нагрівати мед на водяній бані до рідкого стану і втирати в уражене коліно, масажуючи його. Оброблену ділянку закрити марлею або бинтом і утеплити. Процедуру повторювати щодня протягом півтора тижнів.
• Запарити 5 ст. л. геркулесу і варити 5-8 хвилин на маленькому вогні. Суміш, що остигнула загорнути в натуральну тканину, накласти на уражене місце і зафіксувати поліетиленом. Щоразу потрібно готувати свіжу суміш.
• Змішати порівну йод з медом і гліцерином, наполягати 3 години. Вмочити в отриманий склад ватний диск і обробити коліно і прилеглу область рухами від низу до верху.
• Подрібнити головку часнику і залити склянкою рослинного масла. Наполягати тиждень в темряві, процідити і наносити на уражені ділянки перед сном.
• Розтерти білий шкільна крейда і змішати з кислим молоком або сметаною, щоб вийшла густа кашка. Загорнути її в натуральну тканину і зробити компрес на 2, 5 години, утепливши поліетиленом. Процедуру повторювати щодня.
• Розварити дві великі цибулини з лушпинням в літрі дистильованої води, процідити. Отриманий настій пити тричі на день перед їжею.

Лікування гонартрозу не можна обмежувати тільки народною медициною. Це захворювання вимагає комплексного підходу, який в обов'язковому порядку передбачає медикаментозну терапію і фізичні вправи.

Прогноз, можливі ускладнення

Загальний прогноз деформуючого остеоартрозу несприятливий через прогресуючого характеру хвороби. Процес деградації тканин і деформації суглоба не можна повернути назад, але можна зупинити або значно сповільнити.

На прогноз гонартроза впливають такі чинники:

• Вік пацієнта.Чим він молодший, тим менш сприятливий прогноз. Патологічний процес розвивається поступово, тому при ураженні суглобів у молодих людей до старості хвороба може досягти останньої стадії і викликати різні ускладнення.
• Тип артрозу.При первинній патології страждає тільки суглоб, а хвороба зазвичай прогресує повільно. При вторинному захворюванні є інші порушення, які можуть прискорити цей процес або спровокувати ускладнення.
• Дотримання приписів лікаря.Це стосується прийому необхідних ліків, проходження фізіотерапевтичних процедур, ЛФК, забезпечення розвантаження суглоба. Важливо також дотримуватися тривалість медикаментозної терапії, так як більшість препаратів потрібно приймати регулярно певними курсами.
• Маса тіла.Якщо у пацієнта велику вагу, то суглоби випробовують підвищене навантаження, що негативно відбивається на перебігу хвороби.
• Професія.Цей фактор дуже значущий для прогнозу хвороби. Професійні спортсмени, люди, які відчувають регулярні навантаження або постійно знаходяться на ногах, завжди страждають більше. Негативно на перебігу захворювання може відбитися і сидяча робота, коли суглоб довго знаходиться в одному положенні.

Деформуючий остеоартроз прогресує повільно, але без належного лікування може викликати ряд ускладнень:

• Деформація суглоба.Це відбувається на останній стадії захворювання. Нога може викривити під неприродним кутом, що не тільки естетично неприємно, але також може викликати повну втрату функціональності суглоба.
• Занесення інфекції.Спровокувати таке ускладнення може мікротравма, наприклад, тріщина в хрящової тканини. Патоген може потрапити в суглоб разом з струмом або лімфою з вогнища інфекції. Причиною інфікування може бути також хірургічне втручання - артроскопія, діагностична пункція. Занесення інфекцій в суглоб може спровокувати асептичний некроз.
• Вивих, перелом.Такі ускладнення виникають на тлі порушення функціональності колінного суглоба, при якій навантаження розподіляється неправильно, а надлишок може привести до травми.
• Анкілоз.В цьому випадку кістки на місці зниклого суглоба зростаються. Це одне з найтяжчих порушень, так як через фіксацію гомілки в одному положенні рухова функція втрачається.

У більшості випадків ускладнення виникають з вини пацієнта, який запустив свою хворобу або ігнорував розпорядження лікаря.

Профілактика

Щоб уникнути артрозу колінного суглоба, слід дотримуватися деяких профілактичні заходи:

• підтримувати нормальну масу тіла;
• уникати високих навантажень і сильного тиску на коліна;
• забезпечити регулярну і достатню фізичну активність;
• уникати травмування суглобів;
• якщо травма отримана, то необхідно своєчасне, грамотне і повне лікування;
• зміцнювати навколосуглобових м'язи.

Слід також виділити заходи вторинної профілактики. Вони необхідні, коли гонартроз вже діагностовано і потрібно знизити темпи його розвитку. У такому випадку потрібно вжити таких заходів:

• раз на півроку-рік вдаватися до курсу хондропротекторов;
• своєчасно, швидко і якісно лікувати артрити.

Артроз колінного суглоба - серйозна патологія, яка відрізняється несприятливим прогнозом і може викликати ряд ускладнень. Потрібно максимально рано почати лікування, щоб уповільнити патологічний процес. Терапія повинна бути комплексною, деякі методики повинні стати частиною способу життя: дієта, фізичні вправи, прийом деяких медикаментів.