Більшість людей відчувають проблеми зі спиною час від часу і відчувають болі в попереку, шиї або середині спини. Насправді, болі в спині є найбільш поширеними фізичними скаргами серед дорослого населення і провідною причиною тимчасової непрацездатності. Біль у спині може бути незначною або сильної, біль може бути протягом невеликого проміжку часу або хронічної.
Біль у спині включає в себе: болі в м'язах і сухожиллях, болі при грижах дисків, при переломах або при інших проблемах в спині. Найчастіше, причини мають тривалу передісторію. Найбільш часто болі в спині обумовлені захворюваннями хребта.
Будова хребта розраховане на екстремальні навантаження. Структура хребта досить стабільна для того, щоб людина могла ходити (стояти) і досить гнучка для виконання рухів тулуба.
Здоровий хребет має витягнуту S-подібну форму, при погляді збоку, і має природні вигини в поперековому, грудному та шийному відділах хребта. Хребет є основною опорною несучою частиною тулуба. Крім того, хребет захищає своєї кісткової структурою спинний мозок і корінці спинного мозку, забезпечуючи, таким чином, нормальну іннервацію органів і тканин.
Між кожним з 24 хребців розташовуються міжхребцеві диски, які виконують амортизаційну функцію.
Причини
Біль у спині відноситься до проблем, які людина в основному створює собі сам. Проблеми зі спиною і болю в спині, найчастіше, виникають через шкідливих звичок, дія яких накопичувалося протягом тривалого проміжку часу. Ці шкідливі звички включають в себе:
- Погана постава
- Перенапруження під час виконання роботи
- Неправильна поза за письмовим столом або за кермом
- Повторні розтягування або розгинання хребта або неправильний різкий підйом вантажів.
Результати звичок рідко виявляються відразу, а частіше накопичується їх негативний ефект протягом часу. Одним з найбільш поширених видів болю в спині є біль, пов'язаний з напругою м'язів, що оточують хребет. Найчастіше, болі в спині, пов'язані з напругою, м'язів виникають в поперековому відділі хребта і в шийному відділі. Якщо напруга м'язів пов'язане з підйомом важких предметів, то біль може бути болісною.
Іноді болю в спині виникають без видимих причин. У таких випадках говорять про неспецифічної болі в спині. Такий біль може розвиватися через ослаблених м'язів, які не справляються з повсякденними навантаженнями, такими як ходьба, згинання, розгинання. Крім того, така неспецифічний біль може бути спровокована поганим сном, загальною втомою або впливом стресової ситуації.
Хронічний біль при міофасциальний больовому синдромі обумовлена локалізованим напруга м'язів. Іноді це локальне напруження м'язів виникає через стрес або інших емоційних проблем.
Вагітністьчасто є причиною захворювання і це пов'язано як з гормональними змінами в організмі жінки, так і збільшенням ваги і надмірними навантаженнями на хребет і ноги.
Травми в контактних видах спорту, нещасні випадки і падіння також можуть викликати проблеми зі спиною, від незначних у вигляді напруження м'язів, до серйозних, таких як ушкодження хребта і спинного мозку.
Важливо розуміти, що біль в спині є одним із симптомів захворювання і не є діагнозом. Медичні стану, які можуть викликати біль в спині, включають наступні:
Механічні проблеми: механічні проблеми пов'язані з рухами хребта або відчуттями, які відчуває людина при виконанні певних рухів. Найбільш поширеною механічної причиною є дегенерація міжхребетних дисків (остеохондроз), коли відбуваються інволюційні зміни в міжхребцевих дисках і погіршення амортизаційних функцій дисків, що і призводить до появи больових відчуттів. Іншою причиною болю в спині є дегенеративні зміни в суглобах хребта (спондилоартроз). Інші механічні причини включають м'язові спазми, напруга м'язів і грижі дисків.
Травми: травми хребта, такі як вивихи і переломи можуть бути причиною, як гострого болю, так і хронічних больових проявів. Розтягування, надриви в зв'язках, які підтримують хребетний стовп, можуть виникнути від скручування тулуба або неправильному підйомі важких предметів. Перелом хребців нерідко є результатом остеопорозу, захворювання, при якому відбувається порушення щільності кісткової тканини. Рідше біль в спині може бути викликана більш важкими травмами, які є результатом аварій і падінь.
Придбані стану і захворювання. Багато медичні стани можуть викликати або сприяти появі болю. Вони включають в себе сколіоз кіфоз кифосколиоз, при якому зазвичай не буває болів до середини життя. Різні види артритів (остеоартроз, ревматоїдний артрит, хвороба Бехтєрєва), стеноз спинномозкового каналу, при якому відбувається дія на нервові корінці спинного мозку. Такі захворювання, як остеопороз, самі по собі протікають безболісно, але можуть призводити до переломів хребців, що буде проявлятися вираженими болями. Інші причини болю в спині включають вагітність, інфекції нирок або сечокам'яна хвороба, ендометріоз, фибромиалгия, для якої характерна наявність хронічної втоми і розлитої болі в м'язах.
Інфекції та пухлини. Хоча інфекції не є частими причинами захворювання, проте, інфекції можуть викликати біль. Якщо уражається кісткова тканина, то мова йде про остеомієліті, якщо ж інфекція вражає міжхребцеві диски, то тоді мова йде про дисцит. Пухлини теж відносно рідко є причиною болю. Іноді пухлини хребта бувають первинні, але найчастіше пухлини мають метастатический генез і первинний осередок знаходиться в іншій частині тіла.
Хоча причини болю в спині, як правило, фізичні, важливо розуміти, що емоційний стрес може відігравати певну роль, як в інтенсивності больових відчуттів, так і в тривалості. Крім того, стрес і емоційний стан можуть впливати на тонус скелетних м'язів. Так при наявності депресії і тривоги біль в спині може бути більш інтенсивною. Крім того, безсоння або недолік сну також можуть сприяти появі або посилення болю.
Біль у спині є лише симптомом і може мати відбитий характер. Багато захворювань очеревини і органів малого таза можуть викликати спинальні болю (апендицит, аневризма, захворювання нирок, сечового міхура, інфекції і запальні захворювання органів малого таза).
Фактори ризику
- Вік старше 40 років
- Чоловіча стать
- Наявність сімейного анамнезу
- Наявність травм в минулому
- Вагітність
- Оперативні втручання на хребті в минулому
- Вроджені аномалії розвитку хребта.
- Відсутність регулярних фізичних вправ
- Робота або діяльність, що вимагає тривалого сидіння підйому тяжкості.
- Куріння. Люди, які курять частіше, ніж люди, які не курять, відчувають болю в спині.
- Надмірна вага. Надлишкова маса тіла, особливо з накопиченням жиру в області талії, може збільшити навантаження на спину, крім того, у таких людей зазвичай слабкі м'язи і обмежена рухливість
- Погана постава. Порушена постава призводить до порушення розподілу векторів навантаження і до напруження м'язів, м'язового спазму і больовим проявам.
- Стрес. Стрес і інші емоційні чинники, як вважають, відіграють важливу роль при болях спині, особливо при хронічних болях. Багато людей несвідомо напружують м'язи спини, коли вони знаходяться в стані стресу.
- Стан після тривалого періоду депресії.
- Тривалий прийом препаратів (наприклад, стероїдів) які призводять до ослаблення кісткової тканини.
- Захворювання легенів, які призводять до хронічного кашлю.
Симптоми
Більшість людей відчували біль в спині протягом свого життя. Причин болів в спині безліч, деякі з них людина створює собі сам. Інші причини включають нещасні випадки, розтягування м'язів, спортивні травми, різні захворювання. Хоча причини можуть бути різні, найчастіше відзначаються вони одні й ті ж симптоми.
- Стійкі болі або скутість в будь-якому відділі хребта, від основи шиї до куприка
- Гостра, локалізований біль у шиї, верхній частині спини або нижній частині - особливо після підйому важких предметів або при виконанні напруженої діяльності. (Біль у верхній частині також може бути ознакою серцевого нападу або інших небезпечних для життя станів. )
- Хронічні болі в середині або нижній частині, особливо після тривалого сидіння або стояння.
- Біль в попереку з іррадіацією в сідниці ноги.
- Нездатність стояти прямо.
Але існують симптоми, які вимагають звернення за медичною допомогою
- Відчуття оніміння, поколювання або слабкість в руках або ногах, так як це може свідчити про пошкодження спинного мозку.
- Біль в попереку іррадіює в ногу, що може бути свідченням компресії корінця (радикуліту).
- Біль посилюється при кашлі або при нахилі вперед, що може бути ознакою грижі міжхребцевого диска.
- Біль супроводжується підвищенням температури, печіння при сечовипусканні, що може бути ознакою інфекції сечовивідних шляхів.
- Порушення функції кишечника або сечового міхура
- Наявність в анамнезі онкологічного захворювання
- Втрата ваги
- Тривалий прийом стероїдів
- Наявність травми в анамнезі
- Посилення недомаганія навіть після відпочинку.
- Біль, яка триває більше місяця
- Нічна біль
- Відсутність ефекту від лікування
- Вживання наркотиків в анамнезі
Діагностика
У зв'язку з тим, що причиною болів в спині можуть бути різні стани, то, в першу чергу, має значення ретельний збір лікарем анамнезу, симптомів. Мають значення, як локалізація болю, так і інтенсивність, наявність іррадіації. Фізичний огляд включає в себе ретельне вивчення неврологічного статусу (рефлекторної активності, м'язової сили, чутливості і т. д. ). При підозрі на захворювання органів малого таза лікар може призначити консультацію гінеколога, уролога.
Інструментальні методи дослідження
Рентгенографія, як правило, малоинформативна при діагностиці спінальної болю, особливо якщо немає вираженої симптоматики. Застосування рентгенографії показано при гострих значних травмах або при незначних травмах у пацієнтів старше 50 років, пацієнтів з остеопорозом або наявністю в анамнезі тривалого прийому стероїдів.
МРТ найбільш інформативний метод діагностики і дозволяє якісно візуалізувати як кісткові, так і м'які тканини і дозволяє діагностувати як дегенеративні зміни, так і пухлини або інфекції.
Для більш чіткої візуалізації змін в кістковій тканині може бути рекомендовано КТ.
ЕМГ і ЕНМГ дозволяє визначити провідність по нервових волокнах і м'язам і, як правило, застосовується при діагностиці хронічних болів спині.
УЗД дослідження органів черевної порожнини або органів малого таза, нирок необхідно в тому випадку, коли необхідно диференціювати джерело больових відчуттів.
Лабораторні методи дослідження застосовуються також для проведення диференціальної діагностики запальних захворювань або інфекцій.
Лікування
Не існує універсальних методів лікування болю в спині. Лікування болів в спині в кожному окремому випадку залежить як від генезу больових проявів, так і індивідуальних особливостей людини, так як сприйняття у людей значно варіює.
Медикаментозне лікування включає в себе застосування різних препаратів, як звичайних анальгетиків або НПЗЗ, так і міорелаксантів або антибіотиків, якщо мова йде про інфекції. При хронічному больовому синдромі можливе застосування антидепресантів, транквілізаторів або нейролептиків.
Широке використання при лікування болів в спині отримали немедикаментозні методи лікування, такі як фізіотерапія, масаж, мануальна терапія, голкотерапія і ЛФК. Ці методи лікування ефективні як при гострих, так при хронічних больових проявах, пов'язаних із захворюваннями хребта.