Всі синовіальні суглоби піддаються дегенеративно-дистрофічних захворювань – артрозів, але одні в більшій, інші в меншій мірі. Найчастіше вражає артроз коліна і тазостегнові зчленування, оскільки вони піддаються значним навантаженням, а колінні суглоби – ще і травм. Якщо артроз локалізується в колінах, ставиться діагноз гонартроз (деформуючий остеоартроз колінного суглоба). Артроз колінного суглоба – хвороба, яка часто призводить до тимчасової втрати працездатності, так і до інвалідності. Що таке гонартроз колінного зчленування, з яких причин розвивається і як проявляється це захворювання, як його лікувати – тема цієї статті.
Трохи термінології
Артроз – невоспалительная суглобова хвороба, яка починається з дистрофічних процесів у суглобовому хрящі, потім в процес втягуються суглобові майданчики зчленовуються кісток, синовіальна оболонка, м'язи, які підтримують зчленування. Ще одна назва цього захворювання – остеоартроз, в ньому міститься вказівка на те, що патологічні процеси відбуваються в кістковій тканині.
Для уточнення локалізації до назви хвороби додають назва органу: остеоартроз колін, артроз гомілковостопного суглобу. Оскільки на пізній стадії крайові розростання суглобових майданчиків призводять до вираженої деформації органу, остеоартроз колінного суглоба та інших суглобових зчленувань називають деформуючим, скорочено ДОА. Діагноз ДОА означає те ж саме, що артроз.
Що таке гонартроз і як ще його називають? Досить часто в інтернеті можна зустріти словосполучення гонартроз коліна, гонартроз кульшового суглоба. Якщо перше визначення є тавтологією, то друга являє собою змішання назв двох різних суглобових захворювань. Справа в тому, що для зручності позначення найпоширеніших видів артрозу використовують назви, у яких міститься вказівка на локалізацію. Так, перша частина складного слова «гонартроз» сходить до давньогрецького слова, яке означає «коліно». Тобто гонартроз – це артроз коліна, може також використовуватися назва ДОА колінного суглоба, колінний артроз. А ось назви гонартроз колінного суглоба і тому подібні є надлишковими.
Анатомія колінного суглоба
В літературі також можна зустріти згадки про артрозі феморо-пателлярного зчленування або patellofemoral синдромі. Щоб зрозуміти, що це таке, потрібно ближче познайомитися з анатомією колінного суглоба. Це мыщелковое зчленування:
- суглобова поверхня стегнової кістки являє собою опуклу голівку;
- великогомілкової кістки – западину.
Крім великих трубчастих кісток в утворенні колінного суглоба бере участь невелика сесамоподібні кістки, відома як колінна чашечка або надколінник. Задня поверхня її верхнього краю зчленовується з стегновою кісткою. Колінна чашечка на латині називається пателла, а стегнова кістка – фемора. Тобто якщо перевести на російську слово femoropatellar, вийде стегново-надколенниковый. Це не самостійний суглоб, а складова частина складного колінного зчленування. Надколінник утримує в правильному положенні система зв'язок, але іноді він зміщується внаслідок травми або спочатку має конфігурацію, що приводить до нестабільності.
Зміщення, нестабільність надколінка – основні фактори, що призводять до розвитку так званого patellofemoral артрозу. До його причин також відноситься травматичне пошкодження хряща надколінка при ударах, падіннях. Фахівці зазвичай використовують термін patellofemoral больовий синдром, оскільки механізм розвитку і клінічна картина цієї патології відрізняються від класичних, типових для артрозу. Дане захворювання піддається лікуванню, оскільки витончення хряща (хондромаляция) відбувається тільки на 3 стадії, прогноз досить сприятливий. Але при відсутності належного лікування ця хвороба переходить в гонартроз.
Причини захворювання
Що таке артроз колінних суглобів і які причини її викликають? Одну ми уже назвали – травми та нестабільність надколінка, запущений patellofemoral синдром (медики часто розглядають його як преартроз).
До причин остеоартрозу колінного суглоба відносяться:
- вроджена слабкість м'язово-зв'язкового апарату, стабілізуючого колінний суглоб;
- судинні патології нижніх кінцівок (варикозне розширення вен, тромбофлебіт), з-за яких порушується кровопостачання коліна;
- затяжні запальні процеси в суглобовій порожнині і навколосуглобових тканинах;
- ендокринні захворювання, особливо цукровий діабет;
- травми нижніх кінцівок.
Артроз колінних суглобів загрожує людям, яким поставлений діагноз ДОА гомілкостопа, коксартроз, плоскостопість. При ураженні гомілковостопного або тазостегнового суглобів, порушення опорної функції стопи зростає навантаження на коліна. З віком частота випадків артрозу колінних суглобів зростає. Це пов'язано з уповільненням обмінних процесів і процесів регенерації, порушеннями кровообігу, природним зносом хрящової тканини, змінами гормонального фону.
Гонартроз в молодому віці частіше розвивається в осіб із спадковою схильністю, генетичними дефектами сполучної тканини. Також йому схильні спортсмени і люди, зайняті важкою фізичною працею з навантаженням на ноги. Сильно шкодить колінним сочленениям зайву вагу.
Симптоми
При артрозах будь-якої локалізації симптоми поступово наростають від стадії до стадії. На 1 стадії гонартрозу пацієнт відчуває дискомфорт:
- ноги швидко втомлюються;
- на початку руху виникає короткочасна біль, відчуття стягнутості, скутості, але приблизно за півгодини ці симптоми зникають;
- біль може відновлюватися після тривалої навантаження, але проходить після відпочинку.
На 2 стадії досить незначною навантаження, щоб викликати біль, і потрібно більш тривалий відпочинок, щоб вона пройшла. Оскільки на цій стадії часто запалюється синовіальна оболонка, до механічних болю приєднуються запальні, які виникають у стані спокою. Для синовіту характерно збільшення коліна за рахунок скупчення запального випоту в суглобовій порожнині, шкіра часто червоніє, стає гарячою на дотик.
Якщо на ранній стадії контрактури (обмеження рухливості суглоба) в основному пов'язані з болючими відчуттями при рухах, то по мірі того, як захворювання колінного зчленування прогресує, контрактури стають стійкими. Розростаються остеофіти, які перешкоджають рухам, коротшають і втрачають еластичність зв'язки, слабшають м'язи, зменшується вироблення внутрішньосуглобової мастила – синовіальної рідини. На 3 стадії амплітуда рухів сильно скорочується, деякі пацієнти можуть здійснювати тільки качательние руху в коліні. Нарешті, на пізній стадії суглоб деформований за кісткових розростань, нога в коліні викривляється (Х-подібна або О-подібна деформація).
Що таке артроз колінних суглобів і які симптоми дозволяють відрізнити його від patellofemoral синдрому? Для останнього характерні:
- болі, що локалізуються в передній частині коліна, відчуваються зазвичай при пробіжках, посилюються при присіданнях, підйомі зі стільця, ходьбі по сходах;
- припухлість в області колінної чашечки;
- накульгує хода;
- клацання при рухах, причому клацання і біль не виникають одночасно.
Припухлість коліна, зміна ходи, больовий синдром характерні і для гонартрозу, але болі відчуваються в глибині суглоба, найчастіше страждає його внутрішня сторона. Руху часто і супроводжуються болями, і крепітацією. Щоб точно визначити локалізацію процесу, необхідні функціональні проби і рентген.
Методи діагностики
Діагноз ДОА ставиться після комплексного обстеження пацієнта. Спочатку лікар вислуховує скарги, вивчає анамнез, оглядає ноги, пальпує суглоби, виконує пасивні рухи і просить пацієнта виконати ряд активних. Гонартроз буває одностороннім і двостороннім. При односторонньому ураженні здорову кінцівку порівнюють з хворої. Оцінюють обсяг рухів, м'язову силу, вимірюють обхваты стегон і гомілок, довжину ніг. Оскільки гонартроз супроводжується атрофією м'язів і зв'язок, поранена нога зменшується в обсягах і коротшає.
Після фізикального обстеження призначають апаратні та лабораторні:
- основний метод діагностики артрозу рентген – знімок виконується мінімум в 2 проекціях;
- КТ – різновид рентгенологічного дослідження, при якому виходить пошарове зображення суглоба;
- оцінити стан хрящів, м'яких тканин, об'єм внутрішньосуглобової рідини дозволяє УЗД;
- високоінформативний метод діагностики – МРТ;
- аналізи призначаються, щоб відрізнити артроз від артриту та інших запальних захворювань.
При постановці діагнозу і визначенні ступеня гонартрозу колінних суглобів спираються на дані рентгена.
- Незначне, зазвичай нерівномірне звуження суглобової щілини, початкові остеофіти у вигляді дрібних загострень по краях суглобових майданчиків.
- Звуження суглобового просвіту на 50% і більше, великі множинні остеофіти, ущільнення кісткової тканини (остеосклероз) у місцях найбільшого навантаження. На тлі вогнищ остеосклерозу можуть спостерігатися просвітлення – кістоподобние порожнини.
- Майже повна відсутність суглобового просвіту, виражений остеосклероз, грубі остеофіти, деформація суглобових поверхонь кісток, згладжування їх рельєфу, викривлення осі кінцівки.
Лікування
Наступне питання: що таке артроз колінних суглобів і як з ним боротися? Методи лікування цього захворювання різноманітні, вкрай важливий комплексний підхід, поєднання медикаментозної та немедикаментозної терапії. Лікування слід починати з обмеження навантаження на коліна. Для цього необхідно відмовитися від бігу, стрибків, підйому тяжкості, пацієнтам із зайвою вагою слід схуднути.
Тим, чиї м'язи ослаблені через малорухливого способу життя, необхідно більше рухатися, але не перевантажувати колінні суглоби. Взуття має бути зручним, при ходьбі рекомендується користуватися тростиною, також ортопед може підібрати наколінник, ортез та інші пристосування для розвантаження та стабілізації суглоба. Обов'язково потрібно дотримуватися дієти.
Медикаментозне лікування
Як лікувати артроз, якщо він супроводжується болями? Найчастіше їх купірують за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів, які приймають перорально і використовують у формі мазей, гелів. Додатково призначають дратівливі мазі. При інтенсивному запальному процесі можуть бути показані ін'єкції в суглоб гормональних препаратів у комбінації з місцевими анестетиками. Але таке лікування всього лише знімає симптоми, його проводять короткими курсами, за показаннями.
На 1-2 стадіях симптоматичне лікування обов'язково потрібно комбінувати з тривалим прийомом хондропротекторів. Ці препарати уповільнюють руйнування хрящової тканини, а на ранній стадії навіть сприяють її відновленню. Добре знімають біль і відновлюють рухливість внутрішньосуглобові ін'єкції гіалуронової кислоти.
З медикаментів при артрозі також можуть призначатися судинорозширювальні і препарати для поліпшення мікроциркуляції, їх прийом показаний при порушенні кровопостачання суглоба. Зняти м'язові спазми допомагають міорелаксанти. Специфічним засобом для лікування артрозу поряд з хондропротекторами є препарат, який нейтралізує активність білка, який руйнує хрящову тканину.
Немедикаментозне лікування
Показано при гонартрозі колінних суглобів та немедикаментозне лікування. До методів немедикаментозної терапії відносяться:
- фізіотерапевтичні процедури – електрофорез, ультразвук, магнітотерапія, лазерна терапія, УВТ, УФО та інші;
- аплікації парафіну, озокериту;
- компреси з димексидом, медичної жовчю, бішофітом;
- масаж з впливом переважно не на сам суглоб, а навколишні його м'язи;
- мануальна терапія – витягування або м'яке вправлення суглоба;
- ЛФК, лікувальна гімнастика. Освоїти вправи можна за навчальним відео, описами комплексів з фото, але краще починати заняття під контролем інструктора.
У ряді клінік проходить випробування інноваційний метод лікування – терапія стовбуровими клітинами. Він дозволяє відновлювати хрящову тканину, не вдаючись до оперативного втручання.
На 1 стадії гонартрозу показано виключно консервативне лікування, починаючи з 2 може здійснюватися хірургічне втручання. Найбільш прогресивні операції при артрозі:
- артроскопический дебридмент – видалення остеофітів, омертвілих ділянок хряща через невеликий розріз;
- артроскопічна хондропластика – «лагодження» суглобового хряща;
- ендопротезування – заміна суглоба штучним.
Перші дві операції проводяться зазвичай на 2 стадії, дають тимчасовий ефект на 1-2 роки. Ендопротезування показано на 3 стадії артрозу коліна, це єдиний спосіб уникнути інвалідності. Ендопротези служать 15-20 років, після чого потрібна повторна операція.
Гонартроз, або артроз колінних суглобів входить в трійку найбільш поширених видів артрозу. Болю в коліні можуть вказувати не тільки на розвиток артрозу, але і на пошкодження зв'язок та менісків, артрит і ряд інших захворювань. Тому при появі тривожних симптомів потрібно звернутися до лікаря і пройти обстеження.
Найчастіше остеоартроз колінних суглобів прогресує повільно, від появи перших симптомів до повної втрати функцій суглоба може пройти пару десятиліть. Повністю вилікувати гонартроз не можна, але якщо почати лікування на ранній стадії, більше ймовірність загальмувати його розвиток і відстрочити останню стадію, що приводить до інвалідності.