Остеохондроз грудного відділу хребта

Загальні відомості

Таке захворювання опорно-рухової системи людини як остеохондроз за своєю суттю є дистрофією суглобових хрящів і прилеглих кісткових тканин, з частим залученням до патологічного процесу прилеглих судин, м'язів і нервових закінчень. Впринципі під цим терміном можуть мати на увазі цілий ряд кістково-суглобових патологій різної локалізації, включно з суглобами кінцівок, проте найчастіше його використовують для позначення дегенеративно-дистрофічних змін в структурібезпосередньо хребта і насамперед міжхребцевих дисків.

В результаті прогресування міжхребцевого остеохондрозу людське тіло втрачає свої амортизаційні якості, властиву йому рухливість і еластичність. В цілому дане захворювання хребетного стовпа поширене дуже широко і в тій чиіншого ступеня тяжкості наявний у більшості людей вже до 40-річного віку. Залежно від ураженого сегмента хребта в клінічній практиці розрізняють шийний, поперековий і грудний остеохондроз, а також їх змішані форми, яківважаються найбільш важкими.

Остеохондроз грудного відділу хребта, мова про який піде в цій статті, є найбільш рідко зустрічається форму даної патології, що, зокрема, зумовлено анатомічною будовою верхньої частини людського скелета. так, в області грудної клітини кістково-хрящова система складається з 12-ти хребців, що з'єднуються за допомогою суглобів з ребрами, які своїми передніми кінцями примикають до відносно монолітною грудині. Подібна структурна конструкція утворює доситьжорсткий і міцний каркас, який огороджує органи грудної порожнини (серце, легені) від травмування. Крім цього, для хребців цього сегмента хребетного стовпа характерна невелика висота і істотна довжина остистих відростків, що надає їмвид щільно розташованої один над одним черепиці. Все це разом обмежує рухливість даного відділу спини і негативний вплив на нього фізичних навантажень, оберігаючи міжхребцеві диски від руйнування.

В якості ще однієї причини меншою частоти виявлення у людини остеохондрозу грудної клітини, в порівнянні з поперековим і шийним остеохондрозом, виступає присутній в цій області фізіологічний кіфоз (природний вигин хребта назад), через якого основна частина зовнішнього навантаження припадає на частку передніх і бічних фрагментів хребців і дисків. При розвитку патологічного процесу в хребетно-руховому сегменті саме ці ділянки в першу чергу піддаються дегенеративнимзмінам, проте в силу відсутності в них нервових закінчень і оболонок спинного мозку больових відчуттів при цьому найчастіше не спостерігається. Проте в ряді випадків негативні трансформації в грудному сегменті хребетного стовпа зачіпаютьзадні фрагменти дисків і хребців і / або хребетно-реберні зчленування, що часто призводить до здавлення корінців спинномозкових нервів. В таких умовах виникає остеохондроз грудного відділу хребта з корінцевим синдромом, який вжесупроводжується болем різної локалізації (іноді дуже віддаленій), а також порушенням функціональності багатьох органів людського організму (печінка, легені, підшлункова залоза, серце та ін. ).

Внаслідок подібних неоднозначних і різноманітних проявів грудного остеохондрозу, лікарі часто називають цю форму патології «хвороба-хамелеон», так як вона здатна вміло маскуватися під симптоматику захворювань органів дихання, травлення, серцевого м'яза і т. д. У даній ситуації дуже важлива правильно проведена диференційна діагностика, яка за допомогою різних специфічних досліджень допоможе визначити симптоми і лікування остеохондрозу грудного відділу хребта.

Тактика і ефективність подальшої терапії багато в чому буде залежати від ступеня прогресування дегенеративно-дистрофічного процесу в тканинах хребетного стовпа. Розпізнавши патологію на початкових етапах її розвитку, значимо поліпшити стан пацієнтацілком реально за допомогою простих фізіотерапевтичних методик і вправ ЛФК, а ось в разі її пізнього виявлення може знадобитися проведення складної хірургічної операції. Саме тому лікарі-вертебрологи настійно рекомендують прибудь-яких частих і / або тривалих болях в спині якомога раніше звертатися за допомогою до фахівця.

Патогенез

Частота виникнення остеохондрозу грудного відділу хребта у жінок і чоловіків фактично ідентична, оскільки в патогенезі даного захворювання гендерної схильності до виникнення дегенерації міжхребцевих дисків не простежується. Проте багаторічний клінічний досвід лікування остеохондрозу свідчить про те, що його перші симптоми у чоловіків проявляються в більш ранньому віці, ніж аналогічні негативні ознаки у жінок. Зокрема це пояснюється тим, що кістково-хрящовітканини жіночого організму до певного віку захищені гормоном естрогеном, зниження рівня якого в момент клімактеричних трансформацій і служить спусковим механізмом проблем з хребтом.

Згідно зі статистичними свідченнями, в загальному і цілому, міжхребцевий остеохондроз в тій чи іншій мірі вираженості виявляється у більшості людей похилого віку, що автоматично відносить його до групи вікових захворювань. Між тим останнімчас відслідковується значне «омолодження» цієї патології, аж до її виникнення в дошкільному віці. З цієї причини в точності встановити етіологію і початковий патогенез остеохондрозу хребта до сьогоднішнього дня не вдалося. Свого часу було розроблено більше десятка теорій його походження і розвитку, включаючи гормональну, інфекційну, механічну, судинну, спадкову, алергічну і інші, однак на практиці жодна з них не знайшла повного підтвердження.

На сьогоднішній день лікарі пояснюють факт виникнення остеохондрозу сумою доповнюють один одного негативних впливів на тканини хребта, серед яких особливо виділяють постійну надлишкове навантаження на один або декількох хребетно-руховихсегментів, що формуються з двох сусідніх хребців (верхнього і нижнього) і розташованого посеред них диска. Що парадоксально, таке перевантаження може бути наслідком як надмірного фізичного роботи хребетного стовпа, так і результатомйого довготривалого перебування в неприродній для спини позі. Наприклад, тривала робота або навчання в сидячому положенні за столом є одним з першорядних чинників розвитку дегенеративно-дистрофічних змін в структурі міжхребцевогодиска.

На початкове формування або загострення остеохондрозу грудного відділу хребта може впливати нераціональне харчування, нерівномірна розвиненість спинний і грудної мускулатури, надмірна вага (ожиріння), патології нижніх кінцівок (наприклад, плоскостопість), травми спини і т. д. В патогенезі даного захворювання істотну роль грає дезорганізація сегментарного кровообігу, яка стає причиною дегідратації пульпозного (студенистого) ядра, що в свою чергу призводить довтрати амортизаційних якостей міжхребцевого диска, зміни навантажень на навколишнє його фіброзне кільце і подальшого поступового руйнування цього хребетно-рухового сегмента.

У процесі свого прогресування грудної остеохондроз проходить 4 послідовні ступені розвитку, кожна з яких характеризується власними анатомо-морфологічними змінами в структурі диска, що примикають до нього хребців і дугоотростчатихсуглобів. Крім того, проходять при даному захворюванні негативні метаморфози можуть безпосередньо зачіпати інші найближчі тканини (м'язові, судинні, з'єднувальні) або опосередковано впливати на роботу віддалених органів і систем організму людини(Кишечник, серце, легені і т. д. ).

Перша ступінь

У початковій стадії формування грудного остеохондрозу у внутрішній оболонці фіброзного кільця утворюються мікротріщини, в які поступово починає проникати драглисте ядро, подразнюючи нервові закінчення в дистальних шарах самого фіброзногокільця і ​​в поздовжній задній зв'язці. На цьому етапі розвитку хвороби пацієнт вже може відчувати хворобливість безпосередньо в середній частині спини або здаються болю в районі серця. Також його може переслідувати почуття судомного скороченняв спинний мускулатури.

Друга ступінь

Остеохондроз грудного відділу хребта 2 ступеня характеризується подальшою деструкцією фіброзного кільця, яка супроводжується нестабільністю хребетного стовпа, що виникає внаслідок надмірної мобільності його уражених хребців. хворобливівідчуття з 2 ступеня розвитку патології посилюються і можуть протікати по типу дорсалгии (несильні постійні болі, що посилюються при рухах спиною) або дорсаго (різко виникають на тлі тривалого перебування в одній позі сильні"Стріляючі" болі).

Третя ступінь

У третьому періоді грудного остеохондрозу відбувається повний розрив структури фіброзного кільця з виходом драглистого ядра за його межі і формуванням міжхребцевої грижі. Найчастіше такі утворення виникають в напрямку до хребетногоканалу, що призводить до здавлення спинного мозку, спинномозкових нервів і сусідніх судин. Це супроводжується корінцевим синдромом (віддають в різні частини тіла болю), торакалгии на тлі остеохондрозу (сильні болі за грудиною, що нагадуютьсерцеві), миелопатией (чутливі і рухові порушення) та іншими симптомами нервово-судинного і мишечнотоніческого характеру. На цьому етапі може почати розвиватися фіксований грудної кіфоз, сколіоз або кіфосколіоз.

Четверта ступінь

Під час заключного етапу грудного остеохондрозу дегенеративні процеси поширюються на міжостисті і жовті зв'язки, інші тканини хребта і найближчі м'язи. Дистрофія міжхребцевого диска продовжує прогресувати, аж до йогорубцювання і подальшого фіброзу. У напівмісячних і міжхребцевих суглобах розвивається деформуючий артроз, на відростках хребців формуються остеофіти (кісткові нарости). Клінічна картина в цьому періоді хвороби може бути досить різнобічною, так як ступінь ураження окремих дисків часто різна. При неускладненому остеохондрозі фіброз проблемного диска може знаменувати перехід захворювання в стадію стійкої ремісії, але з втратою в тій чи іншій мірі нормальної функціональностіхребетного стовпа.

Причини

Немовля остеохондроз у чоловіків і жінок може розвинутися в силу наступних факторів:

• природний процес фізіологічного старіння, що супроводжується віковими змінами в структурі кістково-хрящової тканини хребетного стовпа;
• генетична схильність до аномального формування хребетно-рухових сегментів;
• малоактивний в фізичному плані спосіб життя, що веде до дистрофії спинних м'язів;
• силові види спорту, які пов'язані з надмірною механічним навантаженням на хребет (в першу чергу, важка атлетика);
• травми хребетного стовпа (навіть відбулися у віддаленому минулому);
• ендокринні розлади в людському організмі, порушують харчування тканин хребта;
• значно перевищує норму маса тіла (ожиріння);
• неправильне харчування (дефіцит вітамінів, мінералів і рідини);
• патології хребта з його протиприродним вигином;
• дисбаланс розвитку м'язового каркаса;
• тривала навчання або робота в сидячому положенні з нахиленим вперед тулубом;
• фізично важкі умови праці (постійне неправильне підняття важких предметів);
• серйозні порушення в процесах обміну речовин;
• плоскостопість та інші захворювання нижніх кінцівок, що впливають на перерозподіл навантажень на хребет;
• судинні хвороби, які погіршують кровопостачання спини;
• важкі інфекційні, алергічні та автоімунні процеси;
• часте переохолодження;
• стресові ситуації і нервове виснаження;
• шкідливі звички і тютюнопаління.

Симптоми остеохондрозу грудного відділу хребта

Ознаки грудного остеохондрозу, через вищеописаних особливостей будови даного сегмента хребта, можуть довгий час безпосередньо не турбувати пацієнта і проявитися лише за умови поширення патологічного процесу на бічніі / або задні частини уражених хребетно-рухових сегментів і переході захворювання в другу-третю ступінь. В цілому всі симптоми грудного остеохондрозу виражаються в формі вертебральних синдромів (хворобливі ефекти, безпосередньо пов'язаніз функціональними порушеннями в кістково-хрящової тканини хребта) і екстравертебральних або компресійних синдромів (запобігати негативним явищам, що виникають внаслідок патологічної імпульсації з проблемного сегмента хребетного стовпа).

Вертебрально синдроми

вертебральна симптоматика остеохондрозу грудного сегмента хребта в основному проявляється двома больовими синдромами, які називали дорсаго і дорсалгія.

Дорсаго

Являє собою гострий і раптовий напад болю, так званий «простріл», який локалізується в межлопаточном просторі і може виникнути в будь-який момент. Найчастіше синдром дорсаго вражає пацієнтів, тривалий час перебуваютьв сидячому положенні з нахиленим вперед тулубом і різко змінюють позицію тіла. Сам момент нападу хворі описують як «кинджальний удар», що супроводжується різким спазмом спинних м'язів. Крім сильного болю суб'єктивні відчуття при дорсаговиражаються утрудненим диханням і значним обмеженням свободи рухів в грудній частині спини. Подібне загострення остеохондрозу з періодичними нападами може тривати до двох тижнів.

Дорсалгия

Даний синдром відрізняється від попереднього поступовим розвитком дискомфортних і хворобливих відчуттів, які можуть наростати протягом двох-трьох тижнів. Сама біль при дорсалгии виражена не так сильно, проте її тривала присутність викликаєпостійне почуття занепокоєння. Спинні м'язи так само, як і при дорсаго зазнають значного напруження, яке може викликати у пацієнта відчуття нестачі вдихуваного повітря. Хворобливість в спині посилюється при рухах тулубом(Особливо при його нахилах), глибокому диханні, кашлі і т. д. Окремо розрізняють верхню дорсалгии (основна локалізація негативних явищ в шийно-грудному сегменті хребта) і нижню дорсалгии (основна локалізація негативних явищ вгрудопоперекового сегменті хребта).

екстравертебральних синдроми

екстравертебральних синдроми грудного остеохондрозу, внаслідок найбільшої протяжності цієї ділянки хребта, можуть бути дуже різноманітними, що значно ускладнює правильну діагностику захворювання. Виникають вони в результаті механічногоздавлення відповідних нервових корінців, найближчих сусідів або самого спинного мозку. Компресійні симптоми у чоловіків і жінок в цілому аналогічні і відрізняються лише при поширенні патологічної імпульсації на сексуальнусферу (наприклад, у чоловіків на тлі хвороби іноді відзначається еректильна дисфункція). У переважній більшості випадків екстравертебральних симптоматика обумовлена ​​вже утворилися міжхребцевими грижами, які найчастіше з'являються в нижніхгрудних відділах, але в принципі можуть сформуватися в будь-якому хребетно-руховому сегменті від хребця D1 до хребця D12. Як видно на зображенні нижче, саме від локалізації в них остеохондрозу і буде залежати залучення в патологічнийпроцес тих чи інших систем і органів людського організму з характерними для них негативними проявами.

Корінцеві синдроми

В рамках компресійної симптоматики грудного остеохондрозу найбільш часто і явно спостерігають корінцеві синдроми, що провокуються внаслідок стискання нервових закінчень в тому чи іншому сегменті хребетного стовпа. Залежно від зосередження такоїпроблеми пацієнтів можуть турбувати такі хворобливі явища:

• при обмеженні в районі хребця T1 - хворобливі відчуття і парестезії від верхнегрудного хребетно-рухового сегмента найчастіше поширюються по ходу надлопаточной зони в область однією з пахв аж до ліктьового суглоба;
• при обмеженні в районі хребців T2-T6 - хворобливість по типу міжреберної невралгії може сягати від цієї частини хребетного стовпа по міжлопаткової області та півколом оперізувати пахвову і лопаткову зону, а також 2-6 міжребер'їдо грудини;
• при обмеженні в районі хребців T7-T8 - оперізуючий біль переважно поширюється від знаходяться нижче рівня лопаток хребетно-реберних суглобів тяжка реберної дуги і зачіпає епігастральній ділянці, де викликаєм'язовий Дефанс (сильна напруга мускулатури);
• при обмеженні в районі хребців T9-T10 - міжреберна невралгія розширюється від нижньогрудних хребетно-рухових сегментів до нижніх частин реберної дуги і далі до пупкової області, змінюючи тонус середнього ділянки черевної мускулатури;
• при обмеженні в районі хребців T11-T12 - біль також виходить з нижньогрудних хребетно-рухових сегментів і за відповідними бічним зонах грудної клітини досягає гипогастральной (нижче шлунка) і пахової області.

Крім больових відчуттів досить часто корінцеві синдроми грудного остеохондрозу супроводжуються негативною симптоматикою з боку тих чи інших внутрішніх органів черевної порожнини і / або грудної клітки. При цьому в деяких випадках такі симптоминастільки схожі з патологічними проявами інших захворювань, що з точністю розпізнати їх приналежність без спрямованих досліджень фактично неможливо. Наприклад, у медичній літературі описаний випадок невиправданого встановленняапендектомії (хірургічне втручання з метою видалення апендикса) по однозначною клініці гострого апендициту, яка на перевірку виявилася одним з яскраво виражених синдромів остеохондрозу.

Так, при локалізації остеохондротіческого процесу в верхнегрудном районі хребта (від T1 до T4) пацієнти можуть відчувати хворобливість і / або різні дискомфортні відчуття в області стравоходу або глотки, які часто сприймаються якприсутність чужорідного тіла. Такі відчуття частіше приступообразні (іноді бувають постійними) і посилюються при серйозному навантаженні на проблемну частину спини. Іноді прояви корінцевого синдрому в верхнегрудном сегменті плутають з ознакамиобструктивного бронхіту або пневмонії, так як рефлекторний кашель при остеохондрозі грудного відділу і болю в грудях нагадують симптоми даної групи захворювань. Також біль за грудиною може протікати в формі торакалгии, що нагадує засвоєю інтенсивністю напад стенокардії, легеневої тромбоемболії, інфаркту міокардаі інших подібних патологій серйозного характеру, що вимагає від лікарів детального диференціального аналізу.

Хворі з остеохондрозом в среднегрудном сегменті хребетного стовпа (від T5 до T7) найчастіше відчувають дискомфорт і болі в районі сонячного сплетіння і шлунка, які називають вертеброгенной біль у шлунку. при ураженніхребетно-рухових сегментів T8-T9 можливе виникнення больового синдрому в області 12-палої кишки, іменованого - вертеброгенная дуоденалгія. І ті й інші хворобливі відчуття у різних пацієнтів або в різнийчас можуть відрізнятися за своєю інтенсивністю від слабких і «ниючих» до надзвичайно гострих. Посилюються вони, як правило, при тривалому перебуванні тіла в одній позі (сидячи за столом, лежачи на спині і т. д. ), в разі різких рухів тулубом, а також в момент чхання або кашлю. Найчастіше подібні болі супроводжуються парестезіями(Оніміння, поколювання, печіння) в середньому ділянці черевної стінки.

При корінцевих явищах остеохондрозу в нижнегрудном районі хребта (від T8 до T12) деякі хворі можуть скаржитися на болі в нижній частині черевної порожнини, що імітують кишкові розладиабо патології. інодіхворобливість поширюється в область жовчного міхура і локалізується в задньому ділянці правого підребер'я. Ще рідше схожі з патологічною клінікою сечового міхура больові відчуття пацієнти відчувають в надлобковій області. Як і в попередньомувипадку, характер таких болів може варіювати в досить широкому діапазоні (від слабких до інтенсивних), а їх вираженість збільшується при тривалих фізичних або статичних навантаженнях на хребетний стовп, чханні, кашлі і т. д.

Компрессионная миелопатия

Цей компресійний синдром грудного остеохондрозу зустрічається досить рідко і являє собою здавлення безпосередньо спинного мозку утворилася міжхребцевої грижею. Його характерна симптоматика спочаткуформування виражається місцевої болем у відповідному районі спини або оперізують больовими відчуттями в проблемній області, а також почуттям слабкості і / або оніміння в ногах. При прогресуванні біль посилюється, може зачіпати нижчестоящіміжребер'я, органи черевної порожнини, пахову область і значимо відчуватися в нижніх кінцівках. У важких випадках на тлі компресійної мієлопатіїможе розвиватися дисфункція тазових органів, що ведуть до порушення процесівдефекації і / або сечовипускання. До того ж можуть відзначатися тяжкі поверхневі і глибокі парестезії та порушення чутливості, аж до спастичного парезуоднієї або навіть обох ніг.

Компресія судин

Здавлення примикають до грудного сегменту хребта судин призводить до міелоішеміі, Внаслідок якої порушується кровопостачання, а значить і повноцінне харчування спинного мозку. Прояви цього синдрому фактичноповністю повторюють симптоми компресійної мієлопатіїі в основному характеризуються тазовими розладами, а також втратою чутливості в нижніх кінцівках і зниженням їх функціональності. Пацієнти часто описуютьцю проблему словосполученням - «відмовляють ноги».

Вегетативні синдроми

У ряді випадків при грудному остеохондрозі відбувається ураження вегетативних нервових вузлів (гангліїв), внаслідок чого у пацієнта можуть відзначатися найрізноманітніші негативні симптоми. Це можуть бути різні парестезії, свербіж і зміна шкірної пігментації в області проблемного ганглія, пекуча хворобливість однієї половини тіла, порушення локальної температури, гіпер- або гіпотрофія м'язів, дезорганізація в роботі кінцівок або внутрішніх органів і т. д. за своєюсуті ці вісцеральні вертеброгенні симптоми схожі з проявами корінцевих синдромів, проте відрізняються від них відсутністю чіткої локалізації і наявністю секреторних і рухових розладів. При залученні в патологічний процес зірчастоговузла, що зачіпає верхні грудні хребці, можуть відзначатися порушення в районі рук, верхньої ділянки грудної клітки і в області серця. У разі поразки нижчестоящих грудних гангліїв можливе виникнення функціональних розладів ворганах малого таза, черевної та грудної порожнини, а також трофічні зміни нижніх кінцівок і всього іншого тулуба.