Біль у хребті

19 січень 2024

Біль у хребті (дорсопатія) - це універсальна мова тіла, що говорить про те, що в організмі є порушення. Причин майже стільки, скільки термінів, що використовуються для опису симптомів.

Дискомфорт в області хребта є основною причиною, через яку люди звертаються за медичною допомогою. Майже 80% дорослого населення стикаються із цією проблемою. Біль у спині викликає значний рівень інвалідності та може бути проблемою, яка зберігається з дитинства і до зрілого віку.

Дорсопатія впливає на всі аспекти життя. Порушується сон, стає важко нахилитися, дотягнутися чи повернутись. Виникають складності при водінні машини, при ходінні, підйомі та виконанні фізичних вправ. При болях у хребті необхідно негайно звернутися до лікаря. Фахівець вивчить історію хвороби, збере анамнез та проведе обстеження. При виявленні будь-яких порушень призначається консервативне чи хірургічне лікування.

Чому болить хребет

Причиною дорсопатії є м'язова напруга та спазм. Напруга може бути результатом важкої фізичної роботи, незручного становища і навіть поганої постави.

Вивчення анатомії хребта може допомогти зрозуміти проблему більш глибокому рівні. Основні відділи хребта:

Шийний – рухливий сегмент, схильний до дегенеративних змін. З віком біль частіше виникає в так званій «перехідній зоні» між гнучкими шийними хребцями та жорсткішою грудною частиною хребта.
Грудний – пов'язаний із грудною клітиною та з'єднується з ребрами. Зокрема, у людей похилого віку можуть виникнути компресійні переломи в цій галузі внаслідок втрати кісткової маси.
Поперековий – нижня частина спини. Молоді пацієнти більш схильні до дискогенних болів у попереку, тоді як літні частіше стикаються з порушеннями суглобових структур.
Крижовий – найнижча частина хребта. Вона складається з плоскої трикутної крижової кістки, яка з'єднується з стегнами та куприком. Дегенерація цієї області, як правило, виникає у пацієнтів похилого віку або після падіння.

Між верхньою частиною спини та куприком розташовані 17 тіл хребців, безліч суглобів, криж і куприк, а також волокнисті та м'язові підтримуючі структури, міжхребцеві диски, спинний мозок та нервові корінці, а також кровоносні судини. Хребет це щось більше, ніж просто сума його частин, але ось що вам потрібно знати про ці частини.

Хребет зазвичай складається з 33 хребців, кожен із яких розділений міжхребцевим диском. Хребці є рядом невеликих кісток, до яких прикріплюються м'язи. Кожен хребець складається з двох частин: переднього тіла, яке захищає спинний мозок та нервові коріння, та задньої дуги, яка вміщує канал, а також захищає спинний мозок.

М'язи спини поділяються на три групи:

проміжні - відповідають за рух ребер;
внутрішні – стабілізують хребетний стовп, контролюють рух та становище хребетного стовпа;
поверхневі – забезпечують рух шиї та верхніх кінцівок.

М'язи, що підтримують хребет, структуровані шарами. Вони функціонують як основні стабілізатори кісткових та зв'язкових структур. Напруги цих м'язів можливі у пацієнтів різних вікових груп.

Є інші частини хребта, які варто враховувати щодо дорсопатії. До них відносяться зв'язки та сухожилля, міжхребцеві диски та суглоби, що забезпечують стабільність та рухливість.

Запальні захворювання, злоякісні новоутворення, вагітність, травми, остеопороз, здавлення нервових корінців, радикулопатія, плексопатія, остеохондроз, грижа міжхребцевого диска, стеноз хребта, дисфункція крижово-клубового суглоба, ушкодження фасеткового суглоба та ушкодження фасеткового суглоба. Відмінність ознак та симптомів ноцицептивного (механічного) болю від радикулопатії (невропатичної дорсопатії) є важливим першим кроком при постановці діагнозу.

Дегенеративні патології

Дегенерація включає зміни, пов'язані з кінцевими пластинками (склероз, дефекти, модальні зміни та остеофіти), а також зміни диска (фіброз, розриви кільця, висихання, втрата висоти та муцинозна дегенерація кільця).

Дегенеративні зміни у диску вже спостерігаються у третини здорових людей віком від 21 до 40 років. Висока поширеність безсимптомної дегенерації повинна братися до уваги при оцінці симптомів хребта.

З віком міжхребцевий диск стає волокнистішим і менш еластичним. Дегенеративні зміни прогресують, коли структурна цілісність заднього кільця фіброзного порушується перевантаженням. Це зрештою призведе до утворення тріщин у фіброзному кільці. Грижа визначається як усунення матеріалу диска (хряща, ядра, фрагментованої кільцевої тканини та апофізарної кістки) за межі міжхребцевого дискового простору.

Викривлення хребта

Природні вигини хребта важливі для забезпечення його міцності, гнучкості та здатності рівномірно розподіляти навантаження. Існує нормальний діапазон природних викривлень. Аномальні викривлення включають лордоз, кіфоз та сколіоз.

Аномальний лордоз

Лордоз як захворювання хребта визначається як сильне викривлення хребта всередину. Хоча найчастіше це захворювання вражає поперековий відділ, воно може розвинутись і в шийному відділі хребта.

Вважається, що нормальний діапазон лордозу становить від 40 до 60 градусів. Зміна постави може призвести до хиткі ходи і зміни фігури – сідниці стають помітнішими. Причини аномального лордоза: спондилолістез, остеопороз та ожиріння.

Аномальний кіфоз

Кіфоз як захворювання хребта визначається як надмірне викривлення хребта назовні і може призвести до нахилу вперед. Найчастіше вражає грудний або грудопоперековий відділи, але також може зустрічатися у шийному відділі.

Вважається, що нормальний діапазон кіфозу становить від 20 до 45 градусів. Але коли структурна аномалія призводить до розвитку кіфотичної кривої, яка виходить за межі цього нормального діапазону, викривлення стає ненормальним та проблематичним. Виявляється заокругленням плечей, нахилом голови вперед.

Сколіоз

Визначається як ненормальне бічне викривлення хребта. Сколіоз – це прогресуюче структурне захворювання. Лордоз та кіфоз характеризується вигином хребетного стовпа назад чи вперед. Сколіоз включає аномальне викривлення хребта убік.

Найбільш поширеною формою сколіозу є підліткова, що діагностується у віці від 10 до 18 років. Інші 20% пов'язані з нервово-м'язовими, вродженими, дегенеративними та травматичними причинами.

Аномалії розвитку

Симптом часто виникає під час пороків розвитку і може поєднуватися з неврологічними проявами.

Дорсопатія присутня при наступних аномаліях розвитку:

Розщеплення – при невеликих кісткових дефектах присутній помірний дискомфорт у попереково-крижової області. Через деякий час приєднується корінцевий синдром.
Люмбалізація, сакралізація – здавлення корінців супроводжується прострілювальними або пекучими больовими відчуттями. Можуть доповнитись порушення чутливості або парезами.
Клиноподібні хребці – дискомфорт виникає при навантаженні та тривалому збереженні статичного положення тіла. Супроводжується деформацією грудної клітки, порушеннями постави.

Остеопороз

Зазвичай вражає грудну та грудопоперекову ділянку хребта і може викликати виснажливий біль. Цей розлад спричинений втратою мінеральної щільності кісткової тканини, що призводить до крихкості кісток.

Остеопороз може спричинити компресійні переломи хребців, втрату зростання, сутулість і навіть горб. Для запобігання остеопорозу необхідно забезпечити збалансований раціон, відмовитися від куріння та зловживання алкоголем. Також рекомендовано активний спосіб життя.

Травми

Виразність дорсопатії відповідає тяжкості травмування. Як правило, поєднується з ознаками ушкодження нервової тканини.

Травматичні причини болю у хребті:

Удар - наслідок прямого удару або падіння на спину. Дорсопатія локальна, помірна. Поступово відбувається протягом 1-2 тижнів.
Вивих – виникає при високоенергетичному впливі. Супроводжується різким болем у поєднанні з розладом чутливості та рухової активності. Також страждає загальний стан.
Спондилолістез – травматичне пошкодження хребта в області поперекового відділу. Дорсопатія віддає в ноги, є позитивний симптом осьового навантаження.
Компресійний перелом виникає в момент падіння на сідниці або при стрибку з висоти. Спочатку біль різкий, потім стає інтенсивним і прогресує при рухах.

Патологічні переломи, що виникають на тлі остеопорозу або пухлин, проявляються незначним дискомфортом, болями, що тягнуть і ниють. Зберігаються протягом тривалого часу без змін.

Запальні та інфекційні захворювання

Хвороба Бехтерєва супроводжується відчуттям скутості та тупими болями в поперековому відділі. Має місце характерний добовий ритм – симптоматика виникає у нічний годинник і посилюється в ранковий час. Інтенсивність зменшується після фізичної активності та водних процедур. Дорсопатія посилюється у стані спокою та зменшується при русі. Згодом рухливість хребта обмежується та формується грудний кіфоз.

Також біль у хребті виникає при туберкульозі. Глибокий локальний дискомфорт уражає руйнації хребців. Дорсопатія посилюється при навантаженні та супроводжується надмірною чутливістю шкіри. При стріляючих та іррадіюючих болях йдеться про здавлення нервових корінців. Стан доповнюється скутістю рухів.

При остеомієліті відзначається інтенсивна дорсопатія. Захворювання діагностується у пацієнтів дитячого та підліткового віку. Характеризується гематогенним характером. Дискомфорт збільшується при русі, тому хворий дотримується постільного режиму. Остеомієліт супроводжується лихоманкою, слабкістю та локальними набряками.

Арахноїдит проявляється болями, які віддають у зону іннервації нервових корінців. Симптоми стають постійними та нагадують радикуліт. Доповнюються моторними порушеннями, розладом чутливості та втратою здатності контролю органів малого тазу.

Пухлини

Доброякісні новоутворення мають приховану течію або супроводжуються повільно прогресуючими і мізерними симптомами. При найчастіше з'являються гемангіоми, які проявляються лише у 10-15% випадків. Дискомфорт ниючий, локальний. Прогресує у нічний час та після фізичного навантаження. Неоплазії спинного мозку супроводжуються корінковими болями та порушенням нервової провідності.

Саркоми хребетного стовпа на первинній стадії прогресування проявляються помірними болями, що інтермітують, які посилюються вночі. Супроводжуються обмеженням рухової активності та корінцевим синдромом. Дискомфорт локалізується у внутрішніх органах, ногах чи руках (з урахуванням рівня розташування новоутворення).

Інші хвороби

Дискомфорт у хребті також спостерігається при:

Спинальний епідуральний крововилив - схожий з ознаками радикуліту, супроводжується спинально-провідниковим розладом.
Хвороби Кальве – віддає у ноги, виникає періодично, виражений слабо. Зменшується в положенні лежачи, посилюється на момент фізичної активності.
Хвороби Форестьє – локалізується у грудному відділі, поширюється на поперек чи шию. Симптоми, зазвичай, короткочасні. Може поєднуватися з болем у ділянці ліктьових чи плечових суглобів. Не виключена тугорухливість хребта.

Дорсопатія іноді виникає при розладах психіки. У цьому випадку клінічна картина незвичайна – у симптоматику можливих захворювань не входить.

Причини болю у спині по локалізації

Хронічна дорсопатія у верхній частині спини торкається від 15 до 19% людей у всьому світі. Жінки в постменопаузі наражаються на більший ризик, ймовірно, через остеопороз і компресійні переломи хребців.

Професійна діяльність також призводить до болю у спині. Ті, кому доводиться зберігати статичний стан тіла протягом тривалого часу, наприклад стоматологам чи продавцям, частіше за інших доводиться стикатися з цією проблемою. Офісні працівники відчувають дискомфорт у верхній частині спини через погану ергономіку робочого місця.

Дорсопатія може виникати у різних точках хребетного стовпа. Області локалізації вказує на причину дискомфорту та значною мірою полегшує постановку діагнозу.

Біль у правій частині

Причиною є надмірна маса тіла, зміщення міжхребцевого диска чи міозит. У правій частині спини дискомфорт також з'являється при кіфозі.

Серед соматичних патологій – сальпінгіт, запалення яєчників, нефрит, холецистит. Також слід виділити апендицит та наявність конкрементів в органах сечовидільної системи.

Біль у лівій частині

Спина зліва болить при спленіті (запаленні селезінки), сечокам'яної хвороби, оофориті, дуоденіті, затисканні корінців. Дискомфорт вище попереку вказує на запалення серозних оболонок легень, ураження бронхів, ішемію та міжреберну невралгію.

Біль у ділянці попереку

Поперекова область найчастіше піддається розвитку патологічних процесів із боку хребетного стовпа. Це з тим, що у неї припадає колосальне навантаження. При ураженні нервових корінців розвивається запальний процес. Також можливе грижове випинання та остеохондроз.

Рідше причиною є поєднання простатиту та уретриту, порушення структури кісткової тканини, зниження щільності, люмбоішіалгія, артрит, туберкульоз хребта. Дискомфорт у попереку здебільшого носить хронічний характер.

Біль у ділянці попереку праворуч

Дорсопатія виникає при:

міозит;
туберкульоз;
сколіоз;
остеомієліт;
спондилить.

Може вказувати на наявність новоутворення. Говорить про радикуліт. Свідчить про порушення функцій печінки.

Біль у ділянці попереку зліва

Дискомфорт локалізується переважно після фізичної активності. Стан нормалізується після відпочинку. Якщо в стані спокою дискомфорт не вщухає, тоді йдеться про сколіоз, остеохондроз, хребетні інфекції та порушення кровообігу.

Защемлення нерва

У переважній більшості випадків защемляється сідничний нерв (ішіас). При цьому його мієлінова оболонка не порушується. Найчастіше розвивається і натомість остеохондрозу. Супроводжується гострою різкою симптоматикою, яка іррадіює в поперек, криж, нижні кінцівки.

Коріння спинномозкових нервів також здавлюються при компресійній радикулопатії. Причиною є грижа міжхребцевого диска або зменшення відстані між хребцями. Відчувається «поверхневий» дискомфорт, що різко посилюється під час навантаження, чхання, кашлю.

Міжхребцева грижа

Характеризується екструзією (випинання) ядра в міжхребетний канал. Найчастіше розвивається і натомість остеохондрозу. Центральна частина екструдованого ядра здавлює спинний мозок. Навіть незначне навантаження призводить до прогресування патологічного процесу. Дорсопатія при цьому різка та гостра, віддає в ногу чи руку.

Біль у ділянці лопаток

За характером дорсопатії можна визначити ймовірний діагноз:

тупа, наростаюча – виразка шлунка;
гостра, що посилюється під час руху – міжреберна невралгія;
оніміння рук, зміна тиску, запаморочення – остеохондроз;
іррадіює під ключицю - загострення стенокардії.

Болі вздовж хребта та у спині

Розвивається внаслідок затискання нервових закінчень і натомість викривлення хребетного стовпа. При неяскраво вираженій симптоматиці можна говорити про протрузію. Посилення симптомів свідчить про остеохондроз, міозит, перелом.

Виражений дискомфорт вздовж хребта свідчить про зношування чи витончення міжхребцевих дисків. Може вказувати на спондилоартрит. Болі при цьому постійні та різкі.

Болі нижче за поперек

Найчастіше виникають при спондилоартрозі, остеохондрозі. Рідше спостерігаються при захворюваннях жіночої статевої сфери (оофорит, цервіцит, ендометрит, ін. ). Можуть з'являтись при вагітності, під час менструації, при апендициті, виразковому коліті. У чоловіків вказують на захворювання сечового міхура чи простати.

Діагностика

Спочатку проводиться фізикальний огляд виявлення ознак, які вказують на необхідність подальшого обстеження. Медичний огляд включає такі процедури:

Огляд спини та постави – виявлення анатомічних відхилень.
Пальпація/перкусія хребта – оцінка стану хребетного стовпа, болючих ділянок.
Неврологічне обстеження – оцінка рефлексів, чутливості хребта та особливостей ходи. Для пацієнтів з підозрою на наявність радикулопатії неврологічне обстеження має бути зосереджене на нервових корінцях L5 та S1.

Пацієнти з психологічним розладом, що сприяє появі болю в спині можуть мати супутні фізичні ознаки, також відомі як «ознаки Уодделла». До них відносяться надмірна реакція пацієнта під час фізичного огляду, поверхнева болючість, незрозумілі неврологічні дефіцити (наприклад, втрата чутливості, раптова слабкість або різкі рухи під час моторного обстеження). Наявність множин ознак Уодделла вказує на психологічну складову дорсопатії.

Лікування болю у хребті

При дорсопатії лікуванням має займатися лікар. Фахівець направляє хворого на обстеження та на підставі отриманих результатів призначає ефективну терапію.

Додаткові лікувальні заходи повинні застосовуватися з обережністю та після консультації з лікарем. Будь-який тип ліків пов'язаний з можливими ризиками та побічними ефектами, тому самолікування неприпустимо.

Допомога до встановлення діагнозу

Основні засоби, що застосовуються в домашніх умовах, можуть бути ефективними для боротьби з легким або гострим болем, спричиненим м'язовою напругою:

Короткий період відпочинку. Багато епізодів болю в попереку можна полегшити, виключивши фізичну активність. Не рекомендується відпочивати більше 2-3 днів, тому що тривала пасивність ускладнює загоєння.
Зміна активності. Рекомендується залишатися активним, але уникати дій та положень тіла, які посилюють дорсопатію. Наприклад, якщо тривале сидіння в машині або за столом посилює дискомфорт, слід кожні 20 хвилин робити розминку.
Вплив теплом чи холодом. Грілка або тепла ванна розслабляють напружені м'язи та покращують кровотік, зменшуючи дискомфорт. Якщо поперек болить через запалення, для зменшення набряку можна використовувати лід або холодні компреси.

Найбільш поширеними безрецептурними ліками від дорсопатії є ібупрофен, напроксен, ацетамінофен. Препарати знімають запалення, зменшують дискомфорт у попереку.

Консервативна терапія

Пероральна лікарська терапія:

Анальгетики. Пацієнтам призначаються препарати групи анілідів, наприклад парацетамол. Забезпечують тривалий знеболюючий ефект. Мають синергічну дію з НПЗП і використовуються в комбінації для посилення знеболювання без збільшення токсичності.
Нестероїдні протизапальні препарати. Мають знеболювальні властивості. У більш високих дозах мають протизапальну дію.
Міорелаксанти. Діють централізовано, впливаючи активність рефлексів розтягування м'язів. Комбінація НПЗП та міорелаксанту забезпечує значне полегшення дорсопатії. Основними побічними ефектами є сонливість, головний біль, запаморочення та сухість у роті.
Нейропатичні знеболювальні засоби. Трициклічні антидепресанти полегшують хронічний біль. Низьких доз може бути достатньо контролю симптомів. Діють не відразу, і, можливо, потрібно продовжувати прийом протягом декількох тижнів, перш ніж буде відзначено зменшення симптомів. Грають потенційну роль, коли дискомфорт опосередковується як периферичними, і центральними механізмами.

Місцева або регіонарна анестезія, що вводиться ін'єкцією, є частиною терапевтичного режиму для деяких пацієнтів з болями в спині. Місце ін'єкції може бути областю локальної травми або міофасціальною точкою (болісною ділянкою м'яза).

Епідуральні ін'єкції кортикостероїдів використовуються при корінному болі, який не піддається менш інвазивному лікуванню. Використовуються для полегшення стану при грижах міжхребцевих, стенозі хребта при радикулопатії. Зменшують дорсопатію та швидко повертають сенсорні функції.

Хірургічне лікування

Невеликому відсотку людей із болями у спині потрібне хірургічне втручання для покращення стану. Показання до операції варіюються в залежності від особливостей пацієнта та включають:

тяжкі корінцеві симптоми, особливо за наявності прогресуючого неврологічного моторного дефіциту;
корінцеві симптоми, що не піддаються консервативному лікуванню.

Вибір хірургічного втручання визначається характеристиками ушкодження хребта. Операція найефективніша, коли у пацієнтів у клінічній картині переважають прояви здавлення нерва. Найбільш поширеною проблемою є неадекватна нейронна декомпресія. Супутні захворювання, включаючи артрит тазостегнового суглоба, остеопороз та серцево-судинні захворювання.

Хірургічне втручання для пацієнтів з корінним болем через грижу міжхребцевого диска в першу чергу включає декомпресію. Видаляється виступаючий, екструдований чи ізольований матеріал диска. Проводиться огляд та вивільнення нервового корінця.

Профілактика

Ускладнення значною мірою визначаються з урахуванням етіології. Поділяються на фізичні та соціальні. У першому випадку включають хронічний біль, деформацію, неврологічну дію або з моторним або сенсорним дефіцитом, ураженням кишечника або сечового міхура. У соціальному плані ускладнення зазвичай вимірюються інвалідністю, зниженням працездатності.

Пацієнтам різного віку слід:

виключити шкідливі звички;
вести активний спосіб життя;
зміцнювати захисні функції організму;
правильно піднімати важкі предмети;
проходити профілактичні огляди у лікаря.

Важливо не сутулитися і тримати спину рівною. Місце для сну та роботи має бути організоване правильно. Рекомендується щодня виконувати легкі гімнастичні вправи після пробудження. Також слід збалансувати харчування, збагативши раціон продуктами з достатньою кількістю вітамінів та мінералів. Вранці рекомендується приймати контрастний душ.