Гонартроз, або деформуючий артроз колінного суглоба, - це захворювання дегенеративно-дистрофічного характеру в гіаліновому хрящі коліна, що покриває виростки великогомілкової та стегнової кісток.
Симптоми артрозу колінного суглоба розвиваються роками, поступово, а основним проявом захворювання є скутість рухів та болю.Серед артрозів інших суглобів (фаланг пальців, плечових та ліктьових суглобів, кульшового суглоба) саме гонартроз є найбільш поширеною хворобою.
Найбільш схильною до артрозу колінного суглоба категорією населення є жінки, а також особи старше 40 років.У деяких випадках гонартроз може розвиватися у спортсменів (від підвищених навантажень) та молодих людей (на тлі перенесених травм).
Причини виникнення гонартрозу
Артроз колінного суглоба не розвивається від єдиної причини, в більшості випадків розвиток захворювання залежить від сукупності кількох негативних факторів, які посилюються з віком і можуть призвести до такого порушення.Медицина виділяє такі механізми виникнення артрозу:
Первинний – що у літньому віці від старіння тканин організму, і навіть на тлі деяких чинників, які провокують це захворювання (постійні підвищені навантаження, спадковість, ожиріння).
Вторинний – становить 30% всіх випадків розвитку гонартрозу, що виникає в основному після пошкоджень меніска, розриву зв'язок, перелому гомілки та інших травм.Найчастіше симптоми артрозу колінного суглоба починають проявлятися через 3-4 року.Однак, якщо травма досить серйозна, виникнення симптомів може спостерігатися через 2-3 місяці.
Близько 7-8% випадків появи артрозу колінного суглоба відбувається, коли після сорока років людина починає активно займатися фізичними вправами, а саме присіданнями та бігом.Але через вік ослаблення тонусу тканин колінного суглоба і характерні вікові зміни при різких навантаженнях можуть спровокувати появу швидких дегенеративних і дистрофічних змін у суглобах.
Ще однією причиною розвитку людини гонартрозу можуть бути супутні захворювання – варикозне розширення вен, зайва вага, хвороба Бехтерева, подагра, псоріатичний, ревматоїдний або реактивний артрит.
Постійні критичні навантаження на коліна, регулярні тривалі підйоми по сходах у похилому віці або підйом ваг, а також професійне заняття спортом можуть призвести до виникнення артрозу колінного суглоба.Істотно підвищується ризик виникнення артрозу колінного суглоба при генетично спричиненій слабкості зв'язкового апарату, цукровому діабеті та інших порушеннях обміну речовин, неврологічних захворюваннях, травмах хребта.
Спазм м'язів передньої поверхні стегна є причиною 50-60% випадків виникнення артрозу колінного суглоба.Такий спазм м'язів до появи болю в колінах може довгий час себе не проявляти, при цьому людина може відчувати тяжкість у ногах, втому, відчувати біль у попереку.У разі коли в стані постійного спазмування знаходяться клубові поперекові і прямі м'язи стегна, з віком це призводить до «стягування» колін, що обмежує їх вільний рух.
Ступені гонартрозу
Найчастіше розвиток артрозу колінного суглоба відбувається у одному з колін.Медицина виділяє 3 ступені гонартрозу залежно від інтенсивності патологічних процесів:
Перша – деформація кісток суглоба відсутня, характерні періодичні тупі біль у коліні після фізичного навантаження на суглоб.Може розвиватись незначна набряклість суглоба, яка самостійно зникає через деякий час.
Другий ступінь – характерне наростання симптомів артрозу.Біль має тривалий та інтенсивний характер, при цьому виникає при мінімальних навантаженнях (піднятті тяжкості, ходьбі), також може з'являтися хрускіт у суглобі.При другому ступені гонартрозу в колінному суглобі може розвиватись деформація, а також помірне обмеження руху.
Третій ступінь має яскраво виражені симптоми артрозу колінного суглоба.Помітна деформація суглоба та постійний біль призводять до порушення ходи у пацієнта, у своїй з'являється обмеження рухливості суглоба.При третьому ступені гонартрозу біль може посилюватись залежно від погоди та досягати такої сили, що у пацієнта порушується сон, обмеження рухливості зводиться до мінімуму, що не дозволяє знайти зручне положення для ноги.
Захворювання та патології, з якими плутають гонартроз
Блокада колінного суглоба у разі пошкодження меніска.
Захворювання розвивається після невдалого руху, що супроводжується хрускотом у коліні, з'являється сильний біль, який стихає через 15 хвилин, наступного дня виникає набряк коліна.
Хвороба Бехтерєва, подагра, суглобовий ревматизм, артрити – псоріатичний, реактивний, ревматоїдний.
Щоб відрізнити гонартроз від артриту необхідно здати загальний аналіз крові.При артриті результати аналізу вказуватимуть на наявність в організмі запального процесу, тоді як при артрозі змін ваналізу крові не відбувається.
Запалення колінних сухожиль.
Розвивається в більшості випадків у жінок віком за 40, при носінні тяжкості або спуску сходами.Локалізується біль на внутрішній поверхні, при цьому обмеження руху коліна не відбувається.
Судинні болі в колінах.
Болі характерні симетричністю і відбуваються відразу в обох колінах.Характерні для молодих людей у період прискореного росту кісток, які можуть виникати при фізичному навантаженні, застуді, зміні погоди.Для опису власного стану пацієнти використовують термін – «крутить коліна».
Стадії артрозу колінного суглоба
Захворювання підступне своєю поступовістю розвитку.Спочатку пацієнт відчуває лише незначний дискомфорт, біль під час руху, підйому чи спуску сходами.У деяких випадках відчуття пацієнта зводяться до невеликої скутості суглоба та стягування в підколінній ділянці.Характерною особливістю артрозу колінного суглоба вважається симптом стартового болю, який полягає в тому, що після різкого переходу з сидячого положення в рух людина починає відчувати біль при перших кроках, який поступово зникає, щоб виникнути знову після важкого навантаження.
Зовнішній вигляд колінного суглоба при першому ступені артрозу нічим не відрізняється від здорового коліна, лише в деяких випадках пацієнти відзначають невелику припухлість.Також у деяких випадках у колінному суглобі починає накопичуватися рідина, воно роздмухується і стає кулястим, починає розвиватися синовіт, що призводить до відчуття тяжкості та обмеження руху суглоба.
Такі зміни у суглобі при першому ступені артрозу відбуваються через порушення процесу кровообігу у дрібних внутрішньокісткових судинах, які живлять гіаліновий хрящ.Це призводить до зміни поверхні хряща, сухості, втрати гладкості, появи тріщин.Через це безперешкодний і м'який рух між хрящами утруднюється і супроводжується постійним нанесенням мікротравм при чіплянні хрящів один за одного.Хрящова тканина, перебуваючи в постійному стані мікротравми, починає втрачати свої амортизаційні властивості та витончуватися.
Розвиток патологічних процесів призводить до зміни кісткових структур.Суглобовий майданчик розплющується, а по краях з'являються кітні розростання у вигляді шипів (остеофітів).Капсула суглоба перероджується, суглобова рідина загусає, синовіальна оболонка зморщується.Це призводить до значного погіршення процесу живлення хряща та прискорює його дегенерацію.
При переході захворювання на другий ступінь симптоми починають посилюватися, болі виникають вже при слабких навантаженнях і локалізуються з внутрішньої передній стороні суглоба.Відпочинок приносить полегшення, але поновлення руху призводить до виникнення сильного болю.
Істотно скорочується рухливість суглоба, спроби максимально зігнути ногу викликають різкий біль, а під час руху чутний виразний грубий хрускіт.Найчастіше спостерігаються синовіти, суглоб стає розширеним та змінює свою конфігурацію за рахунок великого скупчення рідини.
Третій ступінь артрозу колінного суглоба супроводжується значною деформацією кісток, при якій вони ніби один в одного вдавлюються.Практично немає хрящової тканини, а обмеження руху суглоба збільшується.Розігнути суглоби стає досить проблематично, а біль починає турбувати пацієнта цілодобово і при ходьбі, і в стані спокою.За рахунок сильної деформації суглобів ноги набувають О- або Х-подібної форми, хода стає нестійкою, перевалюється, досить часто хворий не може обійтися без тростини або милиць.
Діагностика та лікування гонартрозу
При звичайному огляді, наявність у пацієнта першого ступеня артрозу колінного суглоба встановити неможливо.Якщо є 2 або 3 ступінь, при огляді спостерігається припухлість, набряки (при синовіті), чути хрускіт, спостерігається скутість рухів, зміна осі кінцівок, помітна деформація суглобів.
Сьогодні для діагностики артрозу, крім рентгенографії, широко застосовуються методи КТ та МРТ, завдяки яким можна докладніше вивчити порушення кісткових структур та розглянути патологічні зміни м'яких тканин.
Лікування захворювання передбачає комплекс ортопедичних процедур та медикаментозну терапію.Ортопед призначає грязелікування, лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапію.
Медикаментозне лікування полягає у застосуванні хондопротекторів, це препарати, які заміняють синовіальну рідину.У деяких випадках проводиться внутрішньосуглобове введення стероїдних гормонів.Також пацієнтам рекомендовано санаторно-курортне лікування.
Якщо лікування молодого пацієнта з вираженим обмеженням руху та больовим синдромом є неефективним, може застосовуватися метод ендопротезування суглоба, який передбачає 3-6-місячний реабілітаційний період.
Що відбувається із суглобом коліна при артрозі?
Суглобовий хрящ відіграє важливу роль у процесі руху людини і є гладкою, пружною і міцною прокладкою, завдяки якій зчленовані кістки безперешкодно рухаються відносно один одного, а також відбувається амортизація і розподіл навантаження при ходьбі.
Але при надмірних регулярних навантаженнях, генетичній схильності, порушенні обміну речовин в організмі, тривалих м'язових спазмах і травмах хрящ втрачає свою гладкість і починає стоншуватися.М'яке ковзання зчленованих кісток замінюється сильним тертям, розвивається перший ступінь гонартрозу, при якому хрящ втрачає амортизаційні властивості.
Процес деградації продовжує прогресувати, а погіршена амортизація призводить до сплющування кісткових поверхонь з утворенням остеофітів як кісткових наростів.При цьому захворювання вже має другий ступінь та супроводжується переродженням синовіальної оболонки та капсули суглоба.Недолік прокачування та руху атрофує структуру колінного суглоба, консистенція колінної рідини стає більш в'язкою, порушується процес живлення хряща, що призводить до ще більшого погіршення стану пацієнта.
Витончення хряща призводить до скорочення відстані між зчленованими кістками до 80%.Під час ходьби через аномальне тертя та відсутність амортизатора руйнівні процеси в суглобі стрімко наростають, це швидко призводить до розвитку третього ступеня артрозу з яскраво вираженими симптомами:
Болі під час руху, особливо під час підйому чи спуску сходами.
Болючість і при навантаженні, і в стані спокою, ранкова скутість.
Хворий починає кульгати, намагаючись щадити хворий суглоб.
Тяжкі випадки захворювання змушують користуватися милицями або тростиною.
Третій ступінь артрозу колінного суглоба характеризується практично повною відсутністю хрящової тканини, що призводить до зниження рухливості суглоба до мінімуму.Тому ніякі чародійні методи, суперліки та мазі не зможуть відновити зношену хрящову тканину, а з огляду на ступінь деформації кісток нормальна робота суглоба неможлива.У такому разі допомогти може лише оперативне втручання.
Гімнастика при артрозі колінного суглоба
Будь-який варіант лікування артрозу колінного суглоба повинен проводитися лише за призначенням лікаря.Лікувальна гімнастика має на увазі повільне, стабільне виконання вправ, що виключають присідання, скручування суглоба, підстрибування.Найкраще проводити гімнастику в ранковий час, сидячи або лежачи протягом 20 хвилин, повторюючи кожну вправу по 10 разів.
Основними завданнями лікувальної гімнастики є розслаблення м'язового спазму, що викликає біль, підвищення кровопостачання суглоба, уповільнення прогресування захворювання, профілактика подальших руйнувань хряща.У період загострення захворювання проводити фізичні вправи заборонено.
Лежачи на спині можна виконати вправу велосипеда, проте ноги необхідно випрямляти паралельно підлозі, здійснювати кругові рухи стопами, відводити ноги в сторони, по черзі ковзаючи ними по підлозі, напружувати стопи на рахунок до 10.
Сидячи на стільці з опущеними ногами – випрямляти ноги, одночасно згинаючи стопи, і утримувати таке становище, рахуючи до 10, по черзі підтягувати до живота за допомогою рук кожне коліно та повільно повертати на вихідну.
Зробивши упор на стіну, стоячи на підлозі, виконувати почергові махи ногою вперед-назад.
Поклавши випрямлену ногу на стілець, виконувати похилі рухи пружного характеру, при цьому спираючись руками на стегно, намагатися розігнути ногу сильніше.
Лежачи на животі по черзі піднімати випрямлену ногу та утримувати її до 3 рахунків.
Сидячи на підлозі, розводити ноги убік, рухаючи їх по підлозі, підтягувати коліна до живота на вдиху і повертати їх у вихідне положення на видиху.